219-230条

三阳合病(1)，腹满身重，难以转侧(2)，口不仁，面垢，又作枯，—云向经。讝语，遗尿(3)。发汗则讝语，下之则额上生汗，手足逆冷(4)。若自汗出者，白虎汤主之(5)。[219]

知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

〔讲解〕本条论述了三阳合病，阳明邪热弥漫表里的证治及禁忌。

(1)三阳合病，太阳、阳明、少阳同时受邪发病。

(2)腹满，……转侧：阳明里热壅盛，气机痞塞，所以“腹满”；阳明主肌肉，今阳明热盛，气耗津伤，故“身重，难以转侧”。又少阳经脉行人身之两侧，“难以转侧”亦与少阳气机不利有关。

(3)口不仁，……遗尿：胃热炽盛，浊气上蒸于口，故"口不仁”而不知五味；循经上熏则面如布油垢而不干净。热盛上扰心神，神昏则谵语；膀胱失约则遗尿。可知虽为三阳合病，但仍以阳明经热为重。

(4)发汗则讝语，……逆冷：若发汗则更伤津液，燥热愈盛，则转属阳明腑证，而谵语更甚。若妄攻下，则不仅伤阴，而且伤阳，阴伤于下，阳浮于上，则"额上生汗"；阳气不达四肢，阴阳气不相顺接，便见“手足逆冷”。

(5)若自汗出者，……主之：此句应承“讝语遗尿”之后，因阳明热盛，热迫津液外泄，故自汗出。治疗当取自阳明，以白虎汤清热养阴。

白虎汤中以辛甘寒之石膏为主药，辛则解肌透热，寒能清阳明气分之邪热；知母苦寒而润，既清阳明之热，又滋阳明胃燥，与石膏相伍，清热生津而互相为用；炙甘草、粳米甘缓和中，保胃气，存津液。谓之白虎者，犹虎啸风生，取其清肃之意。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。[220]

〔讲解〕本条论述二阳并病而转属阳明腑实的证治。

先病太阳，后病阳明，终至二经之证并见，谓之"二阳并病”。今“太阳证罢”，则惟阳明病证独存。但见手足漐漐汗出，大便难而谵语，说明燥热壅于肠胃，阳明腑实已成，理应峻下热实，宜大承气汤。

〔临证意义〕上条三阳合病，阳明经热独盛，无形邪热充斥表里内外，宜清而不宜下，故用白虎汤治疗；本条二阳并病，太阳证已罢，阳明腑实已成，宜下而不宜清，故用大承气汤治疗。对比发微，学者宜细心体会。

阳明病，脉浮而紧⑴，咽燥口苦，腹满而喘(2)，发热汗出，不恶寒反恶热，身重(3)。若发汗则躁，心愦愦，公对切。反谶语(4)；若加温针，必憷惕烦燥，不得眠(5)；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之(6)。[221]

肥栀子十四枚，擘 香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，煮栀子取二升半，去滓，内豉，更煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得快吐者，止后服。

〔讲解〕本条论述阳明热证误治后的各种变证。

(1)阳明病，脉浮而紧：从下文"发热汗出，不恶寒反恶热"等阳明病独特证候分析，可知脉紧为阳明热盛于里，邪气盛实所致；脉浮为阳热内炽，气血为之浮盛所致。因此，脉浮紧也是阳热盛于里的一个征象。

(2)咽燥口苦，腹满而喘：热蒸于上，煎烁津液，不能上潮，故见“咽燥口苦”；热邪壅盛于里，气机不利，上下升降失宣，故“腹满而喘”。

(3)身重：邪热弥漫，阳热壅盛，气机不利，故见身重。

(4)若发汗则躁，……谶语：本证属于阳明经热，故当以清热之法治之。医者误以“脉浮而紧”为太阳伤寒表证，妄投辛温发汗之剂，不仅劫伤津液，而且辛温助热，反使火势上炎，热扰心神，故见烦乱不安，神昏谶语等证。

(5)若加烧针，……得眠：若因脉紧而断为寒证，误用治疗阴寒沉积的烧针而强发其汗，火气内攻，不仅劫伤心血，而且有灼伤真阴之虑，因而壮火愈炽，心神被扰，阴不敛阳，心神不能内守，故惊恐不安，烦躁不得眠。

(6)若下之，……主之：若因腹满而误用下法，必然损伤胃气而使胃中空虚，邪气乘虚而入，无形之热上扰胸膈，则上不得宣畅，下不得肃降，郁遏于胸膈，出现心中懊