第一节 少阳病辨证纲要

一、少阳病提纲

【原文】

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）

【提要】

少阳病提纲证。

【讲解】

本证成因：邪入少阳。

主症和病机：口苦，咽干，目眩三症，是少阳胆腑有郁热之征象。胆腑郁热，蒸迫津液上溢则口苦；少阳郁火灼伤津液则咽干；少阳之脉起于目锐眦，且胆与肝合，肝开窍于目，少阳木火之气循经上扰清窍，则头晕目眩。

本条从胆火内蕴，伤津、上扰立论，揭示了少阳病胆热、气郁的病变特点。临床上出现此三症，则标志着病邪传入少阳，故一般将其作为少阳病的审证提纲。

纵观三阳病的提纲，太阳病是以太阳病的主要证候———太阳表证的主要临床表现为提纲；阳明病是以阳明病的主要证候———里实证的根本病机为提纲；少阳病则以少阳病的基本特点———容易气郁化火的特征为提纲。从而提示，对于任何病证，都要通过症状现象，探究病机本质，进而把握其特点。

二、少阳病的临床表现和治疗禁忌

【原文】

少阳中风，两耳无所闻［1］，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（264）

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265）

【注释】

［1］两耳无所闻：即耳聋。

【提要】

论少阳病常见临床表现、治疗禁忌及误治后的变证。

【讲解】

本证成因：少阳经脉被风邪所伤，或太阳伤寒邪入少阳。

主症和病机：耳聋，目赤，为少阳经脉受邪，经气不利，阳气被郁，清窍闭塞所致；胸中满而烦，为少阳病经腑同病的表现，邪伤少阳经脉，经气不畅则胸中满闷；邪入少阳胆腑化热，胆腑郁热循经上扰心神，则心烦。头痛为少阳经脉受邪，经气不利，筋脉拘挛所致，当见偏头痛。发热则是胆火内郁的表现。应当注意的是，少阳病的热型有二，如果是风寒邪气在经，正邪交争，则见往来寒热；如果是热郁胆腑，则见持续发热。脉弦细为少阳病的主脉，乃因少阳气郁，其气因郁而劲急，致使血脉拘挛紧急所致。

以上证候，体现了少阳病易经腑同病、易气郁化火的特点。论其治法，本当和解少阳。如误用汗、吐、下，则可导致正气受伤，心胆失养，心虚则悸，胆虚则惊；津伤而火热扰胃，则谵语、烦躁。

第264条论误用吐、下，而有悸、惊之变，第265条则论误用发汗有谵语，甚则有烦、悸之变，如此则知少阳有汗、吐、下三禁。后世有注家又结合第179条“少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也”，补充了少阳病当禁用利小便，于是就有了少阳四禁之说。其实少阳病的治疗禁忌，是强调在复杂的病证之中，只要有少阳病枢机不利证的存在，在治疗上就应当以和解少阳为基础，不能单独使用汗、吐、下、利小便等方法。但在和解少阳的基础上，完全可以根据具体情况，兼用汗法、吐法、下法和利小便。