第一节 太阴病辨证纲要

【原文】

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬［1］。（273）

【注释】

［1］胸下结硬：胸下即胃脘部，指胃脘部痞结胀硬。

【提要】

太阴病提纲证及误下后的变证。

【讲解】

主症和病机：腹满，时腹自痛，是脾阳脾气虚弱，运化失司，寒湿内盛，阻滞气机，气机不畅所致，其特点是腹满伴有隐隐作痛，绵绵作痛，喜温喜按，得温按后腹满腹痛可以缓解。呕吐，食不下，自利益甚，是由于脾阳、脾气虚，运化失司，进而导致升降紊乱所致。浊阴不降，胃气上逆则吐；清气不升，寒湿下注，则见自利，所谓自利，是指没有用过泻下的药物，病证本身自发出现的下利。“自利益甚”的含义有三：一是言如果不及时治疗，其下利就会越来越重，这是因为越下利，脾阳越虚，脾阳越虚，下利就会越重的缘故；二是言呕吐和下利相比较，则以下利为甚，因为呕吐责之于胃气上逆，下利责之于脾不升清，今太阴脾家虚寒而见吐利，自应以下利为主。三是言其腹满、腹痛、食不下等症，皆随着下利的加重而加重。这是因为，随着下利的加重，脾阳脾气也就越虚，因此所伴随的虚寒性腹满、腹痛的证候也就越重。脾脏虚寒，纳化失司，则饮食难下，所以说“食不下”。当以温中散寒，健脾燥湿为治。

误治变证：若将本证之腹满、腹痛误作里实的可下之证，而妄投攻下，必徒伤脾胃，中阳受损，寒湿滞留，结于胸下，就可能导致正衰邪实，胸下结硬的变证。

鉴别：本证病变责之于脾阳脾气虚，吐利并见，而以下利为主；吴茱萸汤证病变责之于胃寒气逆，吐利并见，则以呕吐为主。