第四节 少阴病预后

一、正复向愈证

（一）寒盛伤阳证的自愈候

【原文】

少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，利，必自愈。（287）

【提要】

论少阴寒盛伤阳证寒去阳回而自愈的表现。

【讲解】

少阴病脉紧，当是寸关尺三部脉俱沉紧，这是寒邪太盛的表现，而不是真阳衰微的特征。此证至七八日，出现了自下利，当为阳气恢复，驱除寒浊邪气外出的表现，而不是下利清谷，完谷不化。脉暴微和脉紧反去，就是脉由紧突然转微，紧脉消失了，这是寒邪衰退的特征，正如《素问·离合真邪论》所说“大则邪至，小则平”。手足反温，则是阳气恢复的表现。寒邪消退，正气已复，阴阳平和，则其病向愈，所以说“为欲解也”。虽烦，下利，必自愈，烦是阳气来复，与寒邪相争的表现，下利是寒浊从下而泄，驱邪外出的途径，因而“必自愈”。

第278条“伤寒浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”讨论的是太阴湿浊腐秽在体内存留至七八日时，脾阳恢复，可以通过下利的方式，将体内的湿浊腐秽排出体外，从而自愈。本条讨论的是少阴寒浊不化，在体内存留至七八日时，肾阳恢复，可以通过下利的方式，将体内的寒浊邪气排出体外，从而自愈。两条所述机制是相同的，由此提示，太阴病和少阴病可以自愈者，是邪盛伤阳证，而不是正虚阳衰证；其病程大约是七八天的时间；其驱邪的方式都是通过下利将邪气排出体外。

（二）少阴中风证的欲愈候

【原文】

少阴中风，阳微阴浮者，为欲愈。（290）

【提要】

论少阴中风证的欲愈候。

【讲解】

少阴中风应是少阴经脉自中风邪之证。第274条太阴中风证的临床表现

是“四肢烦疼”，而本条少阴中风证的临床表现为何？原文没有记述，或是文字脱落，或是仲景省略，已无可考。阳微阴浮，阴阳指脉之尺寸取而言，少阴中风，寸脉当见浮象，尺脉应见沉象。寸脉浮为表受风邪之征，尺脉沉为少阴正气不足之象。今寸脉由浮变微，符合“小则平”的特征，提示邪气已衰；尺脉由沉变浮（不沉），提示阳气已复。正复而邪衰，故曰“为欲愈”。

第287条的自愈证和第290条的向愈证，皆是以邪气盛为主的少阴病，如果是以阳气虚衰为主的少阴病，不经治疗，则难自愈。

二、热移膀胱证

【原文】

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（293）

【提要】

阴少阴阴病出阳、脏邪还腑证。

【讲解】

一身手足尽热，是阳证的表现，什么样的少阴病可以出现这样的阳证？这应当是寒盛伤阳的少阴病，而不是正衰为主的少阴病。寒盛伤阳的少阴病，以邪盛为主，由于真阳未衰，当正气蓄积力量抗邪时，每有阳气来复的机转，假如阳复阴退，如第287条所述，病证或可自愈；假如少阴阳复太过，阳盛则热，少阴寒邪又会从阳化热，病证则会由阴转阳，由寒变热，于是邪气转出太阳，就会出现一身手足尽热的阳证。但少阴外出太阳。并不是外出太阳之表，而是热移太阳膀胱之腑，热伤血络，则见尿血之证。正如柯韵伯所说：“热在膀胱而便血，是指小便言”。治当清解膀胱之热，柯氏提出“轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤”，可供参考。

由于太阳、少阴脏腑相连，经脉相互络属，构成了阴阳相合，表里相连的关系，故其病变常互相影响。当少阴阳气不足时，太阳之邪可以内入少阴，而见少阴阳衰阴盛证；当少阴阳气来复后，少阴之邪又可以化热而外出太阳，出现肾邪外合膀胱的尿血证。这些都是太阳、少阴相表里的明证。

三、阳回可治证

【原文】

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧［1］，手足温者，可治。（288）

少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。（289）

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴［2］七壮。（292）

【注释】

［1］蜷卧：指身体及四肢蜷曲而卧。

［2］灸少阴：指灸治少阴经之穴位。

【提要】

论少阴病阳复可治证。

【讲解】

下利自止，手足温，手足不逆冷，时自烦，欲去衣被，皆为阳气来复，阴寒将退之兆，故曰可治。

四、少阴危重证

【原文】

少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。（295）

少阴病，吐利躁烦，四逆者死。（296）

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。（297）

少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。（298）

少阴病，六七日，息高［1］者死。（299）

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。（300）

【注释】

［1］息高：指呼吸表浅，气息浮游于上，是肾不纳气的表现。也可以指酸中毒时的大呼吸，呼吸深而慢，吸气时胸廓高度隆起。以上皆是呼吸功能衰竭的表现。

【提要】

论少阴病危重证。

【讲解】

第295条恶寒身蜷而利，手足逆冷，为少阴病纯阴无阳的危候。第296条吐利躁烦，四逆，为少阴病阴盛阳绝的危候。第297条下利止而头眩，时时自冒，为少阴病阴竭于下，阳脱于上的危候。第298条脉不至，不烦而躁，为少阴病阴盛阳绝而神亡的危候。第299条息高，为少阴病肾气绝于下肺气脱于上的死候。第300条烦躁不得卧寐，应当是躁烦不得卧寐，为少阴病阴阳离决的死候。皆少阴极危极重之证，临证当积极抢救。

综上所述，对于少阴寒化证的预后来看，总以阳气的存亡为判断预后的关键，阳回者生，阳亡者死，留得一分阳气在，便留得一线生机。

随着科学的发展和医学的进步，现代临床判断疾病预后的指标和依据更加丰富，而且容易掌握，临床应古今结合，不断提高判断病证预后的能力和救治危重证的水平。