第一节 厥阴病辨证纲要

【原文】

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（326）

【提要】

厥阴病提纲。

【讲解】

本证成因：寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发，相火上冲而成上热，阴寒未尽而成下寒，从而就形成了上热下寒证。

主症和病机：消渴，为木郁化火，灼伤津液所致，这里的消渴，是指渴而能饮，消耗了大量的水液而不解渴的症状，并非后世所说的消渴病；气上撞心，心中疼热，是病人的自觉症状，感到有气由心下向上冲顶并伴有上腹部的热痛，由于厥阴之脉夹胃，上贯膈，厥阴郁火循经上冲，于是就出现了此证；饥而不欲食，是一种嘈杂烦饿的感觉，有热则善饥，今肝热犯胃，故有嘈杂似饥的感觉，但肝木乘脾，且阴寒未退，运化失司，则不欲饮食；食则吐蛔，是脾虚肠寒而胃热所致，若患者素有蛔虫寄生，蛔虫有喜温避寒的特性，当体内发生上热下寒的异常变化时，蛔虫不安其处，于是上窜入胃，则可吐蛔。本证以上热下寒、寒热错杂为特点，治宜清上温下，可选乌梅丸。如果误用苦寒攻下，必伤脾胃阳气，使下寒更加严重，以致出现“利不止”。

由于厥阴病或寒、或热、或寒热错杂、或厥热进退、或愈、或死，因此单纯的寒证、热证、死证、自愈证的原文，都不能代表厥阴病的特征，也就不适合作为厥阴病的提纲。而仲景以寒热错杂证为提纲，旨在反映或提示厥阴病具有变化多端、两极转化的特点而已。

本条描述的到底是一个什么病证呢？我临床观察发现，胆道蛔虫证有类似于此证的临床特征。蛔虫原本寄生于小肠，但其有喜温避寒和喜钻孔洞的特性，当人体在外感病的病程中，出现内环境失调，尤其是上热下寒的时候，对环境极其敏感的蛔虫，就会不安其处而上行，于是就可能钻入胆道而导致胆道蛔虫症，又可以通过十二指肠而钻入胃中，但胃中为酸性环境，不适宜于蛔虫的生存，于是便会发生吐蛔的现象。也就是说，只要有吐蛔现象或胆道蛔虫症的出现，就意味着病人已经存在着上热下寒的内环境的紊乱。胆道蛔虫症所导致的胆绞痛，有钻顶样疼痛的特征，有的病人伴有灼痛感，这很像“气上撞心，心中疼热”。蛔虫钻入胆道后，引发胆道的急性炎症，于是就出现了寒战、高热、口渴等热证，这就是中医所说的厥阴郁火，郁极乃发，相火上炎。而用乌梅丸加减治疗胆道蛔虫症，事实证明是有确切疗效的。

鉴别：本条所述消渴，与太阳蓄水之消渴不同。本条为厥阴木火燔灼津液之消渴，属于上热证，除消水作渴之外，当伴有舌红脉数，气上撞心，心中疼热等症，治宜乌梅丸清上温下。而太阳蓄水之消渴，为膀胱气化功能失职，津液不能输布上承，病在下焦，伴见小便不利、少腹苦里急等膀胱气化不利的表现和脉浮，发热等表证，治宜五苓散化气行水，兼以解表。

本证之消渴亦不同于阳明热证之大渴。阳明热证，胃热弥漫，津气两伤，除见大烦渴不解外，还可见高热、汗出、脉洪大等，而无气上撞心，心中疼热。