第七章 辨霍乱病脉证并治

一、霍乱的概念

霍乱是以突发呕吐下利为主要临床表现的病证。霍，忽也，有急骤、猝然之意；乱，即缭乱、变乱、紊乱之意。因其发病突然，顷刻之间升降逆乱，吐泻交作，故名霍乱。当现代医学传入中国的时候，在翻译霍乱弧菌引起的一种烈性传染病时，借用了中医原有的“霍乱”一词，实际上，现代医学所说的霍乱和中医所说的霍乱概念是不同的。

二、霍乱病的成因

多由饮食不洁，冷热不调，或感受暑湿、寒湿疫疠之邪，伤及脾胃，使中焦升降失职，清浊相干，气机逆乱所引起。这正如《灵枢经·五乱》云：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行……清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。”

三、霍乱病的分类

中医所说的霍乱，包括了多种急性胃肠病变，后世根据临床表现的不同，将其分为湿霍乱和干霍乱两大类。上吐下泻，吐泄无度者，为湿霍乱；欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中绞痛，烦闷不安，短气烦躁者，为干霍乱。因为湿霍乱又有因寒、因暑之异，故有寒霍乱与热霍乱之分。寒霍乱者，因于寒湿；热霍乱者，因于暑热。本篇所论，当属湿霍乱中的寒霍乱。

四、霍乱的治法

本篇治疗霍乱的方法，一是针对病因，如因于水邪浸渍胃肠而至吐利者，则利尿祛水，用五苓散；因于脾寒气陷而至吐利者，则温中止泻，用理中汤（丸）。二是针对剧烈吐泻后所导致的伤阳损液的辨证处理，如吐利伤阳者，则回阳救逆，用四逆汤；吐利阴阳两伤者，则回阳救逆，益阴和阳，用通脉四逆加猪胆汁汤；吐利伤阳，又伴津气两伤者，用四逆加人参汤回阳救逆，益气生津。不过这些回阳救逆或兼有益阴和阳功效的方剂，本身也是治疗阴寒内伤脾肾阳气而致吐泻的有效方剂，所以是针对吐利后的继发病证？还是针对导致吐利的原始病因，也不能截然分开。我这里之所以提出针对吐利之后继发病证，是因为有的原文提到“利止”后，或“吐已下断”后等等，显然是针对吐利之后的继发病证的。

霍乱病后的调养也十分重要，一是吐利止而表未解，当注意斟酌小汗解表；二是霍乱痊愈后，脾胃之气尚弱，要注意节制饮食，保护脾胃。

因霍乱病里气紊乱，常易导致表气不和。表气不和，也就容易招致外邪侵袭，因此常兼头痛、发热、恶寒、身疼痛等表证，这就需要和伤寒表证等相鉴别，这可能就是《伤寒论》将本证列于六经病证之后的原因吧。