第一节 霍乱的证候特点

【原文】

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。（382）

问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。（383）

【提要】

论霍乱的主症。

【讲解】

主症和病机：呕吐而利，如起病急骤，吐利交作，这就是霍乱病的临床特征。霍乱多因饮食不洁，寒温失调，清浊相干，阴阳乖隔，脾胃升降失常所致。浊阴之邪上逆则呕吐，清阳之气下陷则下利。发热头痛，身疼恶寒，是表证的特征，霍乱虽病在胃肠，但里气紊乱，表气极易失调，于是常兼感受外邪，因此除见吐利交作外，多兼表证。霍乱自吐下，又利止，复更发热也，是指霍乱虽兼表证，但其临床表现以吐利为主，从“霍乱自吐下”可知，其病从内发，而不是表邪内传或内扰所致。因病从内发，又兼表证，所以里证的吐利和表证的寒热并见。甚至有的病人起病时，只见里证的吐利而无表证的发热，吐利已作之后，方见发热。如果吐利止，而发热等证未罢的，为里气已和而表证未解，此时可从表证论治，如第387条“吐利止而身疼不休者，可消息和解其外，宜桂枝汤小和之”，就属于这种情况。可见诊断霍乱，不在于有无恶寒发热等表证，而在于起病时是否突然出现了剧烈的吐利。

鉴别：霍乱吐利兼表证与太阳表证不同，太阳表证只有当邪气内传，影响里气不和，脾胃升降失常时才见呕吐下利；而霍乱起病即见吐利，且病势急暴，可以兼见表证，也可以不兼见表证，因此与伤寒有明确的区别。

太阴脾虚之吐利，病势轻缓，起病也较缓慢，以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，自利不渴等为主要临床表现；霍乱则发病突然，顷刻之间，吐泻无度，二者不难区分。