瘟疫

李东垣曰．脾胃受劳役之疾．饮食又复失节．耽病日久．及事息心安．饱食太甚．病乃大作．向者壬辰改元．京师戒严．迨三月下旬．受敌者凡半月．解围之后．都人之不受病者万无一二．既病而死者．继踵而不绝．都门十有二所．每日各门所送．多者二千．少者不下一千．似此者几三月．此百万人岂俱感风寒外伤者耶．大抵人在围城中．饮食失节．劳役所伤．不待言而知．由其朝饥暮饱．起居不时．寒温失所．动经两三月．胃气亏乏久矣．一旦饱食太过．感而伤人．而又调治失宜．或发表．或攻下．致变结胸发黄．又以陷胸茵陈等汤下之．无不死者．盖初非伤寒．以误治而变似真伤寒之证．皆药之罪也．因以生平已试之效．着内外伤辨论一篇．

震按此即大兵之后继以大疫之谓也．观此论而始晓然于劳役饥饱之病原．诚哉其为内伤矣．如是之疫．宜补不宜泻．若达原饮白虎承气．正犯东垣所呵责也．考其时是金天兴元年因蒙古兵退而改元耳．寻以疫后医师僧道园户鬻棺者擅浓利．命有司倍征之以助国用．民生其时．岂不苦极．若今太平之世．民皆安乐饱暖．纵有劳役．及饮食失节者．不过经营辛苦之辈．设不兼外感．亦不遽病．故大疫绝无．而恰合东垣内伤论者亦甚少．惟是饱暖思淫欲．真阴却早内伤．则外感病中之虚症．反不少耳．

卫生宝鉴曰．总帅相公．年近七旬．南征过扬州．俘虏万余口．内选美色室女近笄者四置于左右．予曰．新虏之人．其惊忧之气蓄于内．加以饮食失节．多致疾病．近之则邪气传染．为害最大．况年高气弱．尤宜慎也．总帅不听．至腊月班师．大雪．新虏人冻馁．皆病头疼咳嗽．自利腹痛．多致死亡．正月至汴．相公因赴贺宴．痛饮数次．遂病．脉沉细而弦．三四动一止．现证与新虏人病无异．三日而卒．内经云．乘年之虚．遇月之空．失时之和．因而感邪．其气至骨．可不畏哉．

震按喻嘉言疫病论．引仲景平脉篇中寸口脉阴阳俱紧者一节．阐发奥理．谓清邪中上．从鼻而入于阳．浊邪中下．从口而入于阴．在阳则发热头痛项强颈挛．在阴则足膝逆冷．便溺妄出．大凡伤寒之邪．由外廓而入．故递传六经．瘟疫之邪．由口鼻而入．故直达三焦．三焦相溷．内外不通．致有口烂舌断．声 咽塞．痈脓下血．脐筑湫痛等变．治法．未病前预饮芳香正气药．使邪不能入．若邪既入．则以逐秽为第一义．此与吴又可之论暗合．较之罗二家所述劳役忧惊冻馁致病者迥别．惟云因病致死．病气尸气．混合不正之气．种种恶秽交结互蒸．人在其中．无隙可避．斯无人不病．是诚诸疫所同．然向来辟疫方法．或以雄黄塞鼻．或吃蒜头烧酒．或于发中簪霹雳木．然有验有不验．相传崇正十六年．自八月至十月．京城大疫．猝然而死．医祷不及．后有外省人员到京．能识此病．看膝湾后有筋肿起．紫色无救．红色速刺出血．可无患．人争就看．死者已二十余万．

汪石山治一少年．房劳后．忽洒洒恶寒．自汗发热．头背胃脘皆痛．唇赤舌强．呕吐．眼胞青色．医投补中益气．午后谵语恶热．小便长．初日脉皆细弱而数．次日脉浮弦而数．医以手按脐下痛．议欲下之．汪曰．此疫也．疫兼两感．内伤重．外感轻耳．脐下痛者．肾水亏也．若用利药．是杀之也．兹宜合补降二法以治．用清暑益气汤．去苍术、泽泻、五味加生地、黄芩、石膏．服十余帖而安．

震按房劳后患疫．喻氏所谓太阳少阴两感也．汪公则以内伤外感为两感．义殊不同．补中益气清暑益气药颇相同．而一则变剧．一则取效者．妙在加减诸味也．

壶仙翁治张文学．病时疫．他医诊其脉．两手俱伏．曰．阳证见阴不治．欲用阳毒升汤升提之．壶曰．此风热之极．火盛则伏．非阴脉也．升之则死矣．卒用连翘凉膈之剂．

震按此条是温疫病以证为则．勿专以脉为凭之一据．

虞恒德治一妇．三月间．患瘟疫证三日．经水适来．发热愈甚．至七八日．病剧．胸中气筑作痛．不能卧．众医技穷．入夜迎翁．病者令婢磨胸不已．六脉俱微数．极无伦次．又若虾游状．翁问曰．恐下早成结胸耳．主人曰．未也．翁曰．三日而经水行．则里虚与下同乃用四物汤、黄龙汤、小陷胸汤共为一剂．加姜、枣．主人曰．此药何名．翁曰．三合汤也．一服而诸证悉减．

震按此以大黄、黄连、生地、人参同用．亦近日治热病之常法．

吴又可曰．朱海畴者．年四十五岁．患疫．得下症．四肢不举．身卧如塑．目闭口张．舌上胎刺．问其所苦不能答．因问其子．两三日所服何药．云进承气汤三剂．每剂投大黄两许不效．更无他策．求决死期．余诊得脉尚有神．下症悉具．药浅病深也．先投大黄一两五钱．目有时而少动．再投．舌刺无芒．口渐开．能言．三剂．舌胎少去．神思少爽．四日．服柴服清燥汤．五日．复生芒刺．烦热又加．再下之．七日又投承气养荣汤．热少退．八日仍用大承气．肢体自能少动．计半月．共服大黄十二两而愈．又数日．始进糜粥．调理两月半平复凡治千人．所遇此等．不过三四人而已

震按此条结句云．千人中不过三四人．自言其不可以为法也．案中不载神昏谵语．可见昏谵之至者多不能救．此人原非绝证也．惜不载脉象虚实若何．然云脉尚有神．想即陶氏所谓有力为有神也．

辍耕录载元伯颜平宋后．搜取大黄数十车．满载而去．班师过淮．俘掠之民．及降卒与北来大兵咸病疫．以大黄疗之．全活甚众．宋元通鉴载作耶律楚材灭夏之事．则大黄洵治疫之妙品也．吴又可瘟疫论赞大黄为起死神丹．原非杜撰．然与东垣所论则迥别矣．要之两家各有至理．惟明乎运气．熟于脉证者．两家之说俱可救人也．

孙东宿有仆孙安．远行途次食面三碗．劳倦感疫．又加面伤．表里皆热．昏闷谵语．头痛身痛腹痛．医以遇仙丹下之．大便泻三四十行．邪因陷下而为挟热下利之候．舌沉香色．额疼口干．燥渴烦闷．昏昏愦愦．脉左弦数．右洪数．但不充指．知为误下坏证．以柴胡．石膏各三钱．白芍、黄芩、竹茹、葛根各一钱．花粉、甘草各五分．山栀、枳实各七分．葱白五茎．煎服后．斗夜吐蛔一条．稍得睡．次早．大便犹泻二次．呕吐酸水．腹仍痛．改用小柴胡加滑石、竹茹．夜热甚．与丝瓜汁一碗．饮既．神顿清爽．少顷．药力过时．烦热如前．再以丝瓜汁一大碗进之．即大发战．东宿谓此非寒战．乃作汗下之征耳．不移时．汗果出而热依然．因忆活人书云．再三汗下热不退．以人参白虎汤加苍术一钱如神．迹此再加元参、升麻、柴胡、白芍、黄连．饮后．身上发斑．先发者紫．后发者红．中夜后．乃得睡而热散．斑寻退去．腹中微疼．肠鸣口渴．右脉尚滑．左脉已和．再与竹叶石膏汤加白芍、苍术．服后睡安．腹仍微痛．用柴胡、白芍各一钱．人参、酒芩、陈皮、半夏各六分．甘草三分．乌梅一个．腹痛渐减而愈．惟两胯痛不能转动．此大病后汗多而筋失养之故．用参、 、白芍枸杞、苡仁、木瓜、熟地、归身、川柏、牛膝、桑寄生．调养全安．

震按战汗后热不退．势亦危矣．引用活人书治法佳极．再看其石膏、人参之去取．并不执着两胯疼痛之调养方更周到．的是高手．

程家内眷．其夫殁于疫疠．新寡七日．疫即及之．大热．头疼口渴．胸胁迸痛．医与小柴胡汤．夜忽梦夫交．泄而觉．冷汗淫淫．四肢如解．略不能动．神昏谵语．面如土色．舌黑干硬．迓孙东宿诊之．六脉沉弦而数．大小便俱秘．乃曰．此亦阴阳易类也．疫后有是．危已极矣．以生脉散加柴、芩、桂枝、甘草．水煎．将根据夫昔肢始能运动．徐进粥汤而愈．

震按梦中之阴阳易大奇．故夫之烧 散更巧．

张路玉曰．瘟有虾蟆瘟、鸬 瘟、疙瘩瘟、瓜瓤瘟．形证各别．庞安常又有玳瑁瘟之说．余疼痛．不时奔响．屡欲圊而不可得．口鼻上唇忽起黑色成片．光亮如漆．与玳瑁无异．见者大骇．余诊之．喘汗脉促．神气昏愦．虽脉证俱危．喜其四围有红晕鲜泽．若痘疮之根脚．紧附如线．他处肉色不变．许以可治．先与葛根黄芩黄连汤．加犀角、连翘、荆、防、紫荆皮、人中黄．解其肌表毒邪．俟其黑色发透．乃以凉膈散加人中黄、紫荆、犀角、微下二次．又与犀角地黄汤加人中黄之类．调理半月而安．

震按戈存橘补天石有黄耳、赤膈二证．赤膈亦头疼身痛发热．但胸膈赤肿．或起 ．用荆防败毒散去参加犀角、芩、连、紫荆皮．表证退后便燥者．用凉膈散．张公之案．蓝本于此．但所叙诸瘟近不概见．故屠苏饮久不同．而老君神明散、务成子萤火丸、太仓公辟瘟丹、李子建杀鬼丸等．皆无人道及．惟五瘟丹、消毒丸、黑奴丸、人中黄丸、香苏散、清凉救苦散等方尚有用者．以其药平稳而方简易也．

外纪载哥阿岛患疫．有名医卜加得．令城内外遍举大火烧一昼夜．火息而病愈．盖疫为邪气所侵．火气猛烈．能焚烬诸邪．邪尽则病愈．有至理焉．