暑

孙兆治一姜姓酒家．病久将绝．腹满．不省人事．遍身皆润．两足冷至膝下．诊之．六脉皆小弱而急．问其所服药．皆阴病药也．孙曰．此非受病重．药能重病耳．遂用五苓散利小便而腹减．白虎汤解邪热而病愈．盖病本伤暑．始则阳微厥而脉小无力．众医遽以阴证治其病愈厥．不知阴证胫冷．两臂亦冷．今胫冷臂不冷．则非下厥上行．所以知是阳微厥也

震按孙公辨证诚妙．然胫冷臂亦冷尚非阴证之确据．须视其冷之微甚．再合兼见之证以参之．此条因不省人事．难问所苦．姑就阳微厥为辨耳．又有疑者．斯人多服阴病药．何以不死．既曰暑湿．何以不用桂苓甘露饮．而先用五苓散．五苓有肉桂．与阴病药亦不甚相远谅系暑证夹阴．前医未为大谬．

滑伯仁治临安沈君彰．自汗如雨不止．面赤身热．口燥心烦．居楼中．当盛暑．帷幕周密．自云至虚亡阳．服术、附药已数剂．伯仁诊其脉．虚而洪数．视其舌上胎黄．曰．前药误矣．轻病重治．医者死之．素问曰．必先岁气．毋伐天和．术附之热．其可轻用以犯时令耶．又曰．脉虚身热．得之伤暑．暑家本多汗．加以刚剂．脉洪数则病益甚．悉令撤幔开窗．初亦难之．少顷．渐觉清爽．为制黄连人参白虎等汤．三进而汗止大半．诸证稍解．又兼以既济汤．渴用冰水调天水散．服七日而病悉去．后遍身发疡疹．更服防风通圣散．乃已朱丹溪治徐三官人．年五十余．六月间．发热大汗．恶寒战栗．不自禁持．且烦渴．朱曰．此暑病．脉之．皆虚微细弱而数．其人好赌．致劳而虚．遂以人参竹叶汤调四苓散．八震合三案参之．知暑脉必虚必数．虚者暑伤气也．数者暑为热也．但有细与洪之不同．孙案之小弱而急．急亦数也．数主热．又主虚．故暑病宜凉宜补者多．宜温者诚少．下条之脉细数而实．指为热药伤血．见解更上一层．

项彦章治一人病甚．医皆以为瘵．束手矣．项诊之．脉细数而实．细数者暑也．暑伤气脉宜虚．今不虚而反实．乃热伤血．药为之也．以白虎饮之．即瘥．

吴茭山治一妇．冬月洒洒恶寒．翕翕发热．恶食干呕．大便欲去不去．诸医皆以虚弱痰饮治之．用二神补心等药不效．延及半月．吴诊其脉．虚而无力．类乎伤暑．众不然之．究问病因．妇曰．因天寒换着绵衣．取绵套一床盖之．须臾烦渴．寒热呕吐．绵延至今耳．吴曰．诚哉伤暑也．盖绵套晒之盛暑．夹热收入笥中．必有暑气尚未开泄．体虚者得之易入．故病如是．妇曰然．遂制黄连香薷饮．连进二服而愈．

震按此说殊未可信．绵套久收笥中．暑气能有几何．顿令寒热呕吐．烦渴绵延不愈耶．但脉虚无力．用黄连香薷饮而愈．则诚暑矣．留之作疑案以待试．

汪石山治一儿．年十余岁．色白神怯．七月间．发热连日．父令就学．内外俱劳．循至热炽．头痛吐泻食少．其父知医．乃进理中汤．吐泻少止．渐次眼合．咽哑不言．昏昧不省人事．粥饮有碍．手常 住阴囊．为灸百会尾 ．不应．其父来问．汪曰．儿本气怯．又兼暑月过劳．经云．劳则气耗．又云．劳倦伤脾．虽在暑月．乃内伤证耳．身热者．经云阳气者．烦劳则张．盖为气本阳和．劳则阳和之气变为邪热矣．头痛者．经云诸阳皆会于头．今阳气亢极．则邪热熏蒸于头而作痛也．吐泻者．脾胃之清气不升．浊气不降也．目闭者．盖诸脉皆属于目．而眼眶又脾所主．脾伤不能荣养诸脉．故眼闭而不开也．咽哑者．盖脾之络连舌本．散舌下．脾伤则络失养．故不能言也．经云．脾胃者．水谷之海．五脏皆禀气于脾．脾虚则五脏皆失所养．故肺之咽嗌为之不利而食难咽．心之神明为之昏瞀而不知人．常欲手 阴囊者．盖无病之人．阴升阳降．一有所伤．则升者降．降者升．经云．阴阳反作是也．是以阴升者反降．从其类而入厥阴之囊．阴多阳少．故手欲 之也．此皆脾胃之病．经谓土极似木．亢则害．承乃制也．证似风木．乃虚象耳．不治脾胃之虚．而治肝木之风．欲求活难矣．且用参、 三钱．附子一钱．灌半杯．病无进退．连服三日．神稍清．目稍开如有生意．食仍难咽．汪诊之．脉皆浮缓．不及四至．汪曰．药病相宜．可去附子再服．渐渐稍苏．初医或作风热．而用荆、防、芩、连之类．或作惊证．而用牛黄、朱砂之类．此皆损胃之物．岂可轻投．儿今得生幸耳．实赖其父之知医也．

震按发热连日．仍令就学．似乎不避风暑．再感外邪．以致热炽头痛吐泻．及进理中汤吐泻少止．渐次眼合咽哑．昏昧不言．人必认为受邪既重．误用温补．邪陷难解．则用荆防、芩、连及至宝丹、牛黄丸．皆意中事也．用之而死．仍归咎于理中．冤枉谁辨．石山独从平素之色白神怯．病中之内外俱劳起见．作内伤虚证治．其议论皆有精义．至阳和之气变为邪热．及阴阳反作等训．学人书诸绅可也．

江应宿治其岳母．年六十余．六月中旬．劳倦中暑．身热如火．口渴饮冷．头痛如破．脉虚豁．二三至一止．投人参白虎汤三帖．渴止热退．惟头痛．用白萝卜汁吹入鼻中．良愈又治孙子华赴试南都．六月初旬．梦遗．畏寒惊惧．重裘浓被．取汗过多．身热．六脉滑数无力．与清暑益气汤．次日舌强．语言不清如癫．目瞪不识人．江曰．此为暑风．与人参白虎汤加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁、渐愈．数日后．舌心黑如墨．与黄连解毒汤、凉膈散．不退．与犀角地黄汤而愈．

又一人瘦长而脆．暑月过劳．饥饮烧酒．遂身热汗出．昏懵语乱．江视之．脉皆浮小而缓．按之虚豁．曰．暑伤心．劳伤脾也．盖心藏神．脾藏意．二脏俱伤．宜有是证．法宜清暑益脾．用八物汤加麦冬、山栀、陈皮．十余帖而愈．

震按江公三案．平正可法．其第二案解毒凉膈不应．换犀角地黄汤始愈．又知同一凉药亦有对与不对之别．

张路玉治金鲁公．触热劳形．醉饱不谨后受凉．遂发热头痛．胀满喘逆．大汗如蒸．面赤戴阳．足冷阳缩．脉弦数无力．曰．此伤暑夹食而复夹阴也．与大顺散一服．不应．转胀急不安．因与枳实理中加浓朴、大黄．是夜更衣二次．身凉足暖而痊．

震按此案于不谨后受凉．及戴阳阳缩足冷汗多且喘．最易认作阴证．其辨在发热头痛胀满与阴证不合．要知不谨之前．尚有醉饱之病因也．大顺散不应．转加胀满．病情易辨矣．更衣二次而痊．设误服白通四逆奈何．

又按张洁古云．动而得之者．为中 ．为阳证．静而得之者．为中暑．为阴证．以暑二字析作两项．殊属不然．夫夏之暑 ．犹冬之寒冷也．指 为阳．指暑为阴．亦将派冷作阳．派寒作阴耶．内经曰．先夏至日者为病温．后夏至日者为病暑．明以时令别其病名耳．病暑之有阴有阳．一如伤寒之有阴有阳．大顺散、冷香饮子之类．实为纳凉食冷．因避暑而受寒．固暑月之阴证也．非中暑也．所以罗谦甫治参政商公泄泻、完颜小将军斑衄二案．俱用热药．俱不名之曰中暑．吴球治暑月远行之人．直曰中寒．恐后世误以热药治暑．乃举病因以称之．诚为名正而言顺．故以动静分阴阳则可．以暑 分阴阳则不可．惟以脉证辨阴阳．斯可矣．近阅临证指南．每用滑石、芦根、通草、白蔻、杏仁等药．以暑气从鼻吸入．必先犯肺．故用轻清之药．专治上焦．其西瓜翠衣、鲜荷叶、及荷叶边汁、鲜莲子、绿豆皮丝瓜叶、银花露、竹叶心等．皆取轻清以解暑邪之上蒙空窍．不犯中下二焦．殊有巧思．

盖暑病必究三焦．非比伤寒温病矣．若来复丹、大顺散．案中偶一见之．又足征暑天阳证居多．阴证原少耳．