喘

朱丹溪治一人．病喘不得卧．肺脉沉而涩．此外有风凉湿气．遏其内热不得舒．以黄芩陈皮、木通各一钱五分．苏叶、麻黄、桂枝各一钱．生姜、黄连各五分．甘草二分．煎服数帖而愈．

又治吴辉妻孕时足肿．七月初旬．产后二日．因洗浴即气喘．但坐不得卧者五月矣．恶寒．得暖稍宽．两关脉动．尺寸皆虚无．百药不效．朱以丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、五味、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、栝蒌实煎服．一服即宽．三服得卧．病如失．盖作污血感寒治之也．

震按首案宜用定喘汤．此方尚未妥贴．以黄连与沉涩脉不合也．次案用药似杂．而与病情恰对．毫无可议．丹溪尚有一案．身痛与气喘并作．已收在痛风门．可以同阅．

汪石山治一人．体肥色白．年近六十．痰喘声如曳锯．夜不能卧．汪诊之．脉浮洪．六七至中或有一结．曰．喘病脉洪．可治也．脉结者．痰碍经隧耳．宜用生脉汤加竹沥．服之至十余帖．稍定．患者嫌迟．更医用三拗汤、五拗汤．势渐危．于是复以前方．服至三四十帖．病果如失．

又治一妇人．年五十余．素有嗽病．忽一日大喘．痰出如泉．身汗如油．脉浮而洪．似命绝之状．令速用生脉散一帖．喘定汗止．三帖后．痰亦渐少．再于前方加栝蒌实、白术、黄芩、当归、芍药．服二十帖而安．

又一人年逾六十．病气喘．汪诊之．脉皆萦萦如蛛丝．曰．病不出是夜矣．果如期而逝

震按石山三案．以脉洪为可治．脉微细为不治．所当着眼．

又一人形长．色苍瘦．年四十．每秋凉病痰嗽气喘不能卧．春暖即安．病此多年．医用紫苏、薄荷、荆芥等以发表．用桑皮、石膏、半夏等以疏内．虽暂轻可．不久复作．汪诊之脉颇洪滑．此内有郁热也．秋凉则皮肤致密．内热不能发泄．故病作矣．内热者．病本也今不治其本．徒用发散以虚其外．则愈不能当风寒．疏内以耗其津．则愈增郁热之势．遂进三补丸加大黄、贝母、栝蒌．丸服．仍令每年立秋．先服滚痰丸四十粒．病渐安．

又一妇年五十．形色脆弱．每遇秋冬．痰嗽气喘．自汗体倦．或恶心作呕．汪诊之．脉皆浮缓而濡．曰．表虚不御风寒．激内之郁热而然．遂用参、 各三钱．麦冬、白术各一钱黄芩、归身、陈皮各七分．甘草、五味各五分．煎服十余帖而安．次年秋间．滞下．腹痛后重．脉皆濡细稍滑．汪曰．此内之郁热欲下也．体虽素弱．经云．有故无殒．遂以小承气利两三次．腹痛稍除．后重未退．再以补中益气加枳壳、黄芩、芍药煎服．仍用醋浇热砖．

布裹．坐之而愈．

震按秋凉喘嗽之证．近日甚多．若外寒束其内热．不过此证中之一种耳．然已虚实不同如此．故必辨之以脉．乃无差误．

李士材治宋敬夫令嫒．中气素虚．食少神倦．至春初．忽然喘急．闷绝不知人．手足俱冷．咸谓立毙矣．李曰．气虚极而金不清肃．不能下行．非大剂温补．决无生理．遂以人参一两．干姜三钱．熟附子三钱．白术五钱．一服即苏．后服人参七斤余．姜、附各二斤．遂全愈不复发．

又治孙芳其令嫒．久嗽而喘．凡顺气化痰．清金降火之剂．几于遍尝．绝不取效．一日喘甚烦躁．李视其目则胀出．鼻则鼓扇．脉则浮而且大．肺胀无疑矣．遂以越婢加半夏汤投之．一剂而减．再剂而愈．李曰．今虽愈．未可恃也．当以参术补元．助养金气．使清肃令行．竟因循月许．终不调补．再发而不可救矣．

文学顾明华．十年哮嗽．百药无功．诊其两寸数而涩．李曰．涩者．痰火风寒．久久盘踞．根深蒂固矣．须补养月余．行吐下之法．半年之间．凡吐下十次．服补剂百余．遂愈．更以补中益气为丸．加鸡子秋石．服年许．永不复发．

震按士材三案．一用大剂温补．一用疏解化痰．一用吐下．间以补养．三法如鼎足．治病无偏欹．

孙东宿治少司空凌绎泉．年已古稀．原有痰火之疾．正月初．因劳感冒．内热咳嗽．痰中大半是血．鼻流清水．舌胎焦黄芒刺．语言强硬不清．大小便不利．喘急不能睡．亦不能仰．以高桌安枕．日惟额伏枕上而已．医治半月不瘳．孙诊之．两手脉浮而洪．两关滑大有力．知其内有积热痰火．为风邪所闭．复为怒气所加．故血上逆．议者以高年见红．脉大发热为惧．孙曰．此有余证．诸公认为阴虚而用滋阴降火．故不瘳．法当先驱中焦痰火积热．后以地黄补血等剂收功．可也．乃以栝蒌、石膏各三钱．半夏曲、橘红、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、苏子水煎．冲莱菔汁一小盏．一剂而血止．次日诊之．脉仍浮而洪大．尚恶寒．此因先时不解表．竟用滋阴．又加童便降下太速．以致风寒郁而不散．故热愈甚也．改以定喘汤．一剂而喘减．二剂而热退不恶寒．再诊之．两手浮象已无．惟两关脉鼓指．此中焦痰积胶固．不可不因其时而疏导之．以清中丸同当归龙荟丸共二钱进之．其夜下稠粘秽积甚多．予忆丹溪有云．凡哮喘火盛者．白虎汤加黄连、枳实有功．正此证对腔法也．与十剂．外以清中丸同双玉丸夜服．调理而安．

震按此人以富贵之体．古稀之年．不能卧又半月之久．亦殊危矣．乃竟用消痰发表．清火行滞．重剂收功．可见病无一定之局．只恐弃活着而走死着．又防活着认得不清．必以半攻半补．不攻不补．为持重之法．仍是死着也．后案喻公之蛤蚧二十枚．人参十两．可谓棋逢敌手．

喻嘉言治施眉苍肺痿喘嗽．吐清痰．肢体痿软不能举动．脉来虚数．以蛤蚧二十枚酒浸酥炙．人参、黑参各十两．蜜丸．时时噙化．不终剂而痊．

孙起伯肺胀．服耗气药过多．张路玉诊之．脉浮大而重按豁然．饮食不入．幸得溺清便坚．与局方七气．每剂用人参三钱．肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱．生姜四片．四剂霍然．盖肺胀实证居多．此脉虚大．不当以寻常论也．

又治一尼肺胀．喘鸣肩息．服下气止嗽药不应．渐至胸腹胀满．脉得气口弦细而涩．此必劳力气上．误饮冷水伤肺．肺气不能收敛所致也．遂与越脾汤减麻黄．加细辛、葶苈．大泻肺气而安．

震按此方加减最巧．上案用七气汤成方亦巧．观其论脉溯因．而细心体贴之．乃知其巧予邑有友范君．哮喘已久．向用金匮肾气丸．时效时不效．吴门缪松心先生诊之曰．伏饮内踞有年．明是阳衰浊泛．但绵延日久．五旬外．痰中杂以血点．阴分亦渐损伤．偏刚偏柔用药两难措置．仿金水六君煎意．用熟地炭四钱．当归炭一钱．茯苓三钱．炙草四分．川贝一钱半．青盐、陈皮一钱．淡菜漂三钱．杏仁三钱去皮尖盐水炒．半月后复诊．晨用金匮肾气丸以治本．晚服苓桂术甘加味以治标．生于术米泔浸切片晒三两．粗桂木晒八钱．炒半夏二两．云苓三两．炙草六钱．杏仁霜一两六钱．鹿脊骨三两．用麻黄四钱煎汤．炙北细辛三钱晒．水泛丸．此证向来背脊畏寒．甚则哮发．服此方而畏寒除．隔三年．忽起淋浊．茎中痛胀．缪曰．此新病．以泻丙出壬为正治．但素有痰饮．滋腻之品．伤阳助湿．究非所宜当变法治．庶与本证无碍．羊脊骨五钱．小木通一钱．盐水炒黄柏三分．生甘草梢五分．赤白茯苓各半三钱．水飞辰砂五分．调入服．三剂淋浊即愈．半年后改定丸方．曰．饮踞中焦．历年已久．前主温煦太阳寒水之脏．与病机极合．用药可无事更张．第溺管有精淋．由来已非旦夕．虽云肾气不坚所致．其降多而升少．亦非所宜．今造一方以兼顾之．嫩毛鹿角二两镑．羊脊骨三两炙黄打碎．生菟丝子三两晒．北细辛三钱晒．生黄 皮一两五钱晒．蜜水炙麻黄三钱．桂枝粗木七钱晒．生于术米泔水浸晒干三两．茯苓三两晒．炙黑甘草五钱炒黄．半夏一两五钱．杏霜一两五钱．橘红一两晒．为末．用苡仁煮浆糊丸．后隔数年．已六旬余．换丸方用熟地四两水煮．归身一两五钱．制半夏炒黄一两半．云苓三两．橘红晒一两炙黑甘草五钱．生台术三两米泔水浸生用．嫩毛鹿角一两五钱．蛤蚧两对去头足炙．熟附子七钱．淮牛膝一两四钱．生左牡蛎二两研细水飞．羊脊骨三两炙黄打碎．杏仁三两去皮尖油．北细辛三钱晒．泽泻一两五钱炒．为末．苡仁煮浆捣丸．以上诸方．摄纳肾阳．温通督脉．疏刷肺气．开豁浊痰．标本悉能照顾．巧更极矣．宜乎服之而宿疾全瘳也．