咽喉

罗谦甫治征南元帅不邻吉歹．年七旬．春间东征．南回至楚邱．因过饮．腹痛肠鸣自利日夜约五十余行．咽嗌疼痛．耳前后赤肿．舌本强．涎唾稠粘．欲吐不能出．以手曳之方出．言语艰难．反侧闷乱．夜不能卧．罗诊得脉浮数．按之沉细而弦．即谓中丞粘公曰．仲景云．下利清谷．身体疼痛．急当救里．后清便自调．急当救表．救里四逆汤．救表桂枝汤总帅今胃气不守．下利清谷．腹中疼痛．虽宜急治之．比之嗌咽．犹可少缓．公曰．何谓也．答曰．内经云．疮发于咽嗌．名曰猛疽．此病治迟则塞咽．咽塞则气不通．气不通则半日死．故宜急治．于是遂砭刺肿上．紫黑血出．顷时肿势大消．遂用桔梗、甘草、连翘、鼠粘子、酒黄芩、升麻、防风等分．每服约五钱．水煎清．令热漱之．冷吐出之．咽下恐伤脾胃．自利转甚．再服涎清肿散．声出．后以神应丸辛热之剂以散中寒．解化宿食而燥脾湿．丸者．取其不即施行．则不犯其上焦．至其病所而后化．乃治主以缓也．不数服．利止痛定后胸中闭塞．作阵而痛．复思灵枢有云．上焦如雾．宣五谷味．熏肤充身泽毛．若雾露之溉．是为气也．今公年高气弱．自利无度．致胃中生发之气．不能滋养于心胃．故闭塞而痛经云．上气不足．推之扬之．脾不足者．以甘补之．用异功散甘辛微温之剂温养脾胃．加升麻、人参．上升以顺正气．不数服而胸快．利痛止．内经云．调气之方．必别阴阳．内者内治．外者外治．微者调之．其次平之．胜者夺之．随其攸利．万举万全．又曰．病有远近治有缓急．毋越其制度．又曰．急则治其标．缓则治其本．此之谓也．

震按一人之病而有寒热两岐者．当分缓急后先施治．此案即是成例．断勿学混沌汤作一纲兜之计也．但凉解药漱而弗咽．恐亦无益．其涎清肿散者．想得力于砭刺耳．然今之喉证用刀者往往受害．此又气运及风土俱有不同所致．

〔附〕杨立之自广府通判归楚州．喉间生痈．既肿溃而脓血流注．日夕不止．寝食俱废医生束手．适杨吉老赴郡．二子邀之至．熟视良久曰．不须看脉．已知之．然此疾甚异．须先啖生姜片一斤．乃可投药．否则无法也．语毕即出．其子有难色．曰．喉中溃脓痛楚．岂能食生姜．立之曰．吉老医术通神．其言不妄．试取一二片啖我．如不能进．屏去无害．遂食之．初时殊为甘香．稍复加至半斤许．痛处已宽．满一斤．始觉味辛辣．脓血顿尽．粥食入口．了无滞碍．明日．招吉老谢而问之．曰．君官南方．多食鹧鸪．此禽好啖半夏．久而毒发．故以姜制之．今病源已清．无服他药．

一人咽喉间生肉．层层相叠．渐渐肿起．有窍出臭气．用臭橘叶煎服而愈．

一人但饮食．若别有一咽喉．斜过膈下．径达左胁．而作痞闷．以手按之．则沥沥有声以控涎丹十粒服之．少时痞处热．作一声．转泻下痰饮二升．再食正下而达胃矣．

江应宿治一人．悬中下而赤．皆以为热．遍施凉药不效．此中气虚．用补中益气而愈．

马铭鞠治倪仲昭．患喉癣．邑中治喉者遍矣．喉渐渐腐去．饮食用粉面之烂者．必仰口而咽．每咽．泣数行下．马曰．此非风火毒也．若少年曾患霉疮乎．曰未也．父母曾患霉疮乎．曰．然．愈三年而得我．马以为此．必误服升药之故．凡患此疮者．中寒凉轻粉之毒．毒发于身．升药之毒．毒发于愈后所生子女．毒深者且延及于孙若甥．倘不以治结毒之法治之．必死．以甘桔汤为君．少入山豆根、龙胆草、射干．每剂用土茯苓半斤浓煎．送下牛黄二分．半月而痊．竟不用吹药．后询知伊芳父母．果服升药愈．愈后曾口碎．故遗毒如此之烈也．

景岳治一来宅女人．年近三旬．患虚损．更兼喉癣疼痛．多医罔效．张诊其脉．则数而无力．察其证．则大便溏泄．问其治．则皆退热清火之剂．然愈清火而喉愈痛．因知其本非实火．而且多用寒凉．以致肚腹不实．总亦格阳之类也．遂专用理阴煎及大补元煎之类．出入间用．不半月而喉痛减．不半年而病全愈．

又治王蓬雀．年出三旬．患喉痹．十余日．头面浮大．喉颈粗极．气急声哑．咽肿口疮痛楚之甚．一婢倚背．坐而不卧者累日矣．及察其脉．则细数微弱之甚．问其言．则声微似不能振者．询其所服之药．则无非芩、连、知、柏之属．此盖以伤阴而起．而复为寒凉所逼．以致寒盛于下．而格阳于上．即水饮之类俱已难入．而尤畏烦热．张曰危哉．再迟半日必不救矣．遂与镇阴煎．以冷水顿冷．徐徐使咽之．用毕一煎．过宿而头项肿痛尽消如失继进五福饮．数剂而起．

震按古人喉证案无甚佳者．以上数条．亦取其不同者而选之．王蓬雀案治法最佳．然此人能受温补．故一剂即效．亦有投以温补而不效者．即阳证阴脉之死候也．未可谓景岳之法概能活人．余乡有戚许君．初起外感发热．继则左耳门生小疖．溃腐．认为 耳．敷以药．溃腐不退．通耳肿赤．延及头面皆肿赤．痛极汗大出．身热反得凉．颇能进食．似觉稍安．越三日．忽又发热．左耳前后连头面肿痛更甚．渐神昏谵语．盖因连日出门登厕．复受风邪所致．内外科皆以脉小而数．按之无力．虑其虚陷．余友李昆阳兄至．曰．是为耳游风．非致命之疮．重复冒风．故现险象．外敷以药．内用大剂风药散之．而肿痛与身热俱退．惟神昏谵语不减．两日后．昏谵更甚．汤粥入口即吐．手足厥冷．呃逆不止．势又危极．李以箸抉其口视之．则咽喉腐烂．悬雍赤紫肿大．如茄子下坠．脉仍细数．右手尤软．乃曰．连日不食胃气大虚．故呕且呃．命以白米三升．大锅煮粥．取锅面团结之粥油与食．遂纳而不吐．

复用药搅洗喉间之腐秽．随以石膏四五两．竹叶一大把．煎汤与漱．且服．服竟夜．神昏稍醒．呃止厥回．又进大剂芩、莲、白虎、栀、翘等药．数日得愈．此与景岳之案冰炭相反．因思凡为医者．读古人书．断不可执其一说．自以为是也．