五苓散《伤寒论》

〔组成〕猪苓十八铢，去皮（10克） 泽泻一两六铢（15克） 白术十八铢（12克） 茯苓十八铢（15克） 桂枝半两，去皮（10克）

〔煎服法〕捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：做散剂，每服3～6克，或作汤剂，水煎服）。

〔讲解〕在《伤寒论》中，本方原治太阳表邪未解，内传太阳膀胱之腑，致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。在表则见发热头痛，在里则见小便不利，渴欲饮水，水入即吐，此为五苓散之主证。亦可用于治疗水湿内停之水肿，小便不利；水湿下注之泄泻；聚湿成痰饮之脐下动悸，以及湿浊为患霍乱吐泻兼有表证者。

以上所治之证，虽然不一，但究其病机则同，均属膀胱气化失常，水饮内停。因此，诸证之中，都必见小便不利这一主证。此时治宜急予渗利蓄水，兼以化气解表之法。方中用茯苓、猪苓甘淡渗湿，通利小便，且茯苓还可健脾补中，共为君药。泽泻甘寒渗泄，助茯苓、猪苓利水；桂枝辛温，温阳化气，疏散表邪，共为臣药。白术苦温，健脾燥湿，使脾健湿化，故为佐药。诸药合用，具有利水渗湿，化气健脾之功。故前人把五苓散视为利水之专剂。

方中用桂枝，还是用肉桂？诸家看法不一，临床当视其具体情况区别用之。如治蓄水证，当用桂枝为好。如治脾虚，水湿内停证，则当选用肉桂。正如汪昂曰：“杂病当用肉桂，伤寒证中表未解者，仍当用桂枝，兼取解表。”

本方药性偏干渗利，故脾气虚弱，肾气不足患者不宜长服；体弱者应与补养脾胃之剂合用；若小便不利，属于阴虚者，应加减应用。

本方传统剂型为散剂，吞服散后多饮水，至微有汗出为好。现代一般改用汤剂，要热服，注意不宜煎得过浓，以免减弱渗利之性。

〔临床应用〕本方具有渗利水湿，化气健脾之功。临床凡见水饮内停，小便不利蓄水证或水逆证（渴欲饮水，水入即吐）或痰饮或水肿，身重；或泄泻呕吐者，均可用本方浯疗。

若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用，利水化气，发汗解表；若水气壅盛者，水肿较甚，可酌加桑白皮、大腹皮、橘皮化气利水，以增强利尿消肿的功效。

本方去桂枝，名为四苓散，治湿伤脾胃，大便溏薄，小便短少。四苓散合平胃散，名为胃苓汤，治伤湿食滞，脘腹胀痛，大便泄泻，小便短少者。

本方加茵陈，名为茵陈五苓散，治湿热黄疸，小便不利，偏湿重于热者；本方加石膏、滑石、寒水石以清六腑之热，名桂苓甘露饮，治中焦积热；本方去桂枝、泽泻，名猪苓散，治呕吐病在膈上，思饮水者；若把本方分解，单用肉桂、苓苓等分蜜丸，名桂苓丸，治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀溲赤。单用泽泻、白术名泽泻汤，治心下支饮．常苦眩晕；本方加人参、甘草名为春泽汤，治无病而渴与病瘥后渴者；本方去桂枝加苍术、甘草、芍药、山栀、黄芩、羌活名二术四苓汤，通治表里湿邪，兼清暑热；本方合小柴胡汤，名为柴苓汤，治发热泄泻，口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。

〔文献摘录〕汪昂：“此足太阳药也。太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而小便不通。经曰，淡味渗利为阳，二苓甘淡入肺而通膀胱为君。咸味涌泄为阴，泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣，益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐。膀胱者津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪皆从小水而出也。”（《医方集解》）