瓜蒂散《伤寒论》

〔组成〕瓜蒂熬黄一分（1.5克） 赤小豆煮一分（1.5克） 香豉一合（15克）

〔煎服法〕前二味杵为散，以热汤七合（300毫升）煮香豉取汁，去渣、和散，温顿服，不吐者少加，得快吐乃止。

方中赤小豆有用杂粮中之赤豆者，有用相思子者，从本方用量及效用看，应为相思子。

〔讲解〕本方主治痰食停蓄胸脘、癫癎狂乱、急黄、误食毒物等，为涌吐法之主方。方中瓜蒂苦寒有小毒，其性窜越上涌为君。赤小豆（相思子）酸温有毒，行水催吐为臣。香鼓即淡豆豉，甘苦为佐。三物相合，为性专力宏的涌吐首方。

适应证是：发热、恶寒、有汗，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，烦闷不安，饥不能食，痰迷卒中，人事昏沉，颠狂烦乱，脉乍紧，浮大，沉濇、数滑等。

本方性专上行，药具毒性，故老弱、产妇不宜，以其损阴伤正，而宿有吐血等上逆旧疾者尤不可轻用，防止引发旧患，变生不测。

本方的大旨在于借吐以祛邪，虽有变化不离其宗，其药力之重点则在上焦，食、痰、毒物停蓄于胃脘，未曾下行者方可用本法，取“其在上者因而越之”之义，若邪滞下行，强用本法，不能逐邪，徒伤正气，是为大禁。故吐法不可轻用，亦不可盲目乱用，但用之得当，则其效果之迅捷，亦非它法可比。

〔临证应用〕用于痰饮停蓄胸中，因寒饮中阻，清阳不利，肺气失于肃降，气与邪阻于胸，故胸中痞硬，气逆不得息，可兼有寒热、有汗，但无头痛、项强、瓜蒂散吐去胸中之邪，气不被阻，得通而愈。

用于食填上脘，由卒然暴食，填塞胸中，阻隔气机，烦乱欲死，寸脉盛而尺脉绝，上下不通，不急治有暴死之危机，本方用之，使填塞之物一涌而出，常可转危为安。

用于癫狂，癫狂病因不止一端，但痰火内结于胸，心气逆乱，神思狂惑失志，致癫狂乱打，走叫上房，寸脉洪大滑数或六脉皆然者，用瓜蒂散涌去上焦痰火，神思常可初定，再视其病而调理之，为张子和擅用之法，仅所用更加勐烈，后人多畏之，实则不失为一效验之法。

用于急黄，湿热壅结，白睛黄染，心下坚硬，息粗喘满，渴欲饮水者，本方去豆豉，使涌吐之力更强，务在必效，去邪安正，保命而后议其他。

用于温病，太阴温病，痰涎涌盛，兼与热合，心烦不安，中气不通，胸痞欲呕，本方去豆豉加栀子，清除痰热。

用于误食毒物，食下未久，毒物尚停留胃中，此时若令其从速吐出，使毒物伤人之力轻减，可救危亡。此法用之不拘时限，可兼行鹅翎探喉，以促其吐，甚可反复行之、须与饮水以将胃中物尽量清洗而出。

本方之变化尚有：

除赤小豆，名独圣散。治太阳中暍，由夏月伤冷水，水行皮中，致身热疼重，脉微弱，用此以去水邪，行阳气。

除赤小豆，加防风、藜芦，名三圣散，主治风痰卒中，口眼㖞邪、人事不省，或痰浊塞胸，癫狂癎病。但藜芦虽吐性更强，而毒性亦大，故用之宜慎，自张子和创立后，后人鲜用，畏其性剧不易掌握。

除赤小豆，加郁金、韭汁，鹅翎探吐，亦名三圣散，开郁通阳，可治痰闭、风痫及痰厥头痛等。

〔文献摘录〕邪在表宜汗，在上焦宜吐，在中下宜下，此汗吐下三法也。今人唯知汗下，而吐法绝置不用，使遇当吐之证，而不行涌越，则邪气壅结而不散矣。经曰：其高者因而越之，又曰，在与者涌之。丹溪曰：吐中就有发散之义。张子和曰：诸汗法，古方多有之，惟以吐发汗者，世罕知之。故予尝曰，吐法兼汗，其以此大。（《成方切用》）

复习思考题

1、使用涌吐剂的注意事项有哪些？

2、瓜蒂散的组成、原制剂方法服法、及禁忌如何？