第二章 宋金元医案

宋金元时期是中医医案空前发展的阶段。医案专著开始出现；医籍附案逐渐增多；不同风格的医案大量积累，是这一时期医案发展的主要特点。

宋•许叔微的《伤寒九十论》，是我国现存第一部医案专著，书成于公元1133年。该书载有医案九十首。每首医案，除具有患者姓名、性别、年龄、居处、就诊时间、发病经过、诊断、治疗情况、方药运用、治疗效果等详细记录外，还以《内经》、《难经》、《伤寒论》等古典医籍有关理论为指导，结合个人临床经验加以剖析。许氏的医案，立案严谨，论述精要，自案自析，以论附案，读之可使人从中受到较大的启发。

医籍附案起源较早，但比较集中的医籍附案，实始自宋•钱乙《小儿药证直诀》。此书刊于1119年，其中载有钱乙儿科验案23首。所涉及的病证有吐泻、发热、急惊、慢惊、疮疹、咯血、咳嗽、虚羸、伤食、虫痛等十多种。这些医案，有的侧重于病因病机的分析，有的侧重于辨治方药运用之巧，既体现了钱氏的儿科学术特点，又反映了这一时期儿科学术的发展水平。此外，许叔微晚年著成的《普济本事方》以及宋金元诸大家众多的医学著作，也大都附有医案。见载于医籍中，临床与理论相互印证的医案，在这一时期逐渐增多，不断发展。

宋金元时期的医案，形式多样，风格不一，反映了这一时期医学界百花齐放、百家争鸣的局面。以金元四大家而言，攻邪派张子和的医案，记录病因、辨证、论治、立方都比较详细，处方用药多主寒凉，辨证论治师古不泥，体现了张氏重在驱邪的学术风格。其所著《儒门事亲》一书载有医案200余首。补土派代表李东垣的医案，叙症周详，辨证确切，处芳品类多而剂量轻，治法上偏重于升阳益气，注意扶正祛邪、顾护正气。李氏的医案，散见于其所著《脾胃论》、《兰室秘藏》二书。滋阴派代表朱丹溪的医案，大都采用夹叙夹议的写法。具体体现了其滋阴潜阳的学术特色。其医案大都散见于《格致余论》、《局方发挥》，后被辑入《名医类案》、《古今医案按》等书。遗憾的是，主火派代表刘河间，虽然著述甚丰，却未见医案传世，我们只有从张子和、朱丹溪等有关医案之中，方得窥其临床经验之涯略。

宋金元时期其它著名医家，如罗天益、王好古、滑寿、杨介、孙兆、陈自明等，均有医案传世。他们娴熟的临床经验，精辟的学术见解，给我们以丰富的营养，有益的启迪。

本章共收载宋金元时期23位著名医家的医案67首。