6.31 张赞臣治音哑案

方xx，女，18岁，上海戏剧学校学生。

初诊（1965年6月19日）：七天前，因感冒新邪，旋即引起：发热、畏寒、头痛、咳嗽、痰多，继则音哑。经服A•P•C•及磺胺类等药，发热头痛已除。现证为形寒，胸闷，喉痒咳嗽，音哑，痰黄稠粘，咯吐不爽，咽喉干痛。脉濡弦，舌苔淡薄，舌体胖，边尖红，喉核（扁桃体）隐红，症属风热外袭，与痰相搏，郁闭肺卫。拟疏邪宣肺，清热化痰为治。

荆芥4.5克 防风4.5克 杏、苡仁各3克 牛蒡子9克 桔梗4.5克 生甘草2.5克 射干4.5克 知母6克 川贝粉4.5克（分2次吞服） 黄芩4.5克 天花粉12克

二诊：前方服2剂后，寒撤，咳嗽减，痰少，声音略扬。照原方再服2剂，诸症消失，声音随之恢复正常。

（《张赞臣临床经验选编》第30页）

〔评按〕外感所致音哑，治法不离解表宣肺。张氏治此，常以前胡、桔梗、生甘草，牛蒡子、杏仁、射干等为基本方进行辨证加减。本例证属风热挟痰，故去前胡而加用荆芥、防风疏风，知母、黄芩清肺，川贝、苡仁化痰，总使邪去痰消，肺气得以清肃，声音自出而扬。

6.32 张羹梅治久泻（粘液性结肠炎）案

耿XX，男，33岁。1958年4月16日初诊。

主诉：粘冻样大便五年，伴腹痛。

病史：1953年开始腹泻，带有粘冻。大便常规检査，未发现异常，细菌培养多次，均未检出致病茵。钡剂肠胃检查，亦未发现器质性病变。近一年来发作频繁，症状加重，来我院中药治疗。

诊断：结肠功能紊乱（粘液性结肠炎）

中医辨证：腹痛如绞，大汗淋漓，肢冷神疲，溲清便溏，病延日久，脾肾两虚。治宜温补脾肾。

明附片9克（先煎） 潞党参12克 炙黄芪12克 焦白术9克 广木香9克 姜川连1.8克 炒白芍15克 炙甘草4.5克 焦山药12克 云茯苓12克 补骨脂9克 三剂。

疗效：上方加减应用一月后，症状消失。随访五月，未发作。

（《临证偶拾》第28页）

〔评按〕久泻中的“肾泻”，临床上往往兼见脾虚（脾阳虚或脾气虚）。一般应用四神丸和附子理中汤加减治疗，这是常法。本案以参附、芪附、术附合香连丸、芍药甘草汤，加木香、补骨脂合而成方，其治则仍是温补脾肾而兼固表燥湿，则属变法。