第十三难　色脉尺肤合参的诊断法

〔原文〕

难曰：经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉即死，得相生之脉者，病即自己。色之与脉当参相应①，为之奈何？

然：五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内②相应。假令色青，其脉当弦而急；色赤，其脉浮大而散；色黄，其脉中缓而大；色白，其脉浮涩而短；色黑，其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉，当参相应也。脉数，尺之皮肤亦数③；脉急，尺之皮肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉涩，尺之皮肤亦涩；脉滑，尺之皮肤亦滑。

五脏各有声色臭味，当与寸口尺内相应，其不应者病也。假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓为相胜；浮大而散，若小而滑为相生也。经言知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六，此之谓也。

〔译文〕

问：医经上说，看到病人所显示的色泽，而得不到与之相应的脉象，反而发现与之相克脉相的，就会死亡；倘发现相生脉象的，疾病也就会自然全愈。色脉与脉诊应当参合起来看它是否相应，这在临床上究竟如何应用呢？

答：五脉有五种不同的气色，都能显现于面部，但还应当和寸口的脉象、尺肤的色泽相适应。例如面部发现青色，脉象就应当弦而带急；发现赤色，脉象应当浮大而带散；发现黄色，脉象应当中缓而带大；发现白色，脉象应当浮色而带短；发现黑色，脉象应当沉濡而带滑。这就是所谓五脏的色诊与脉诊，应当参合相适应的概况。脉来频数的，尺部的皮肤也显现热象；脉来急促，尺部的皮肤也显现紧急；脉来徐缓，尺部的皮肤也显现弦缓；脉现涩象，尺部的皮肤也现涩滞；脉现滑象，尺部的皮肤也现滑利。

五脏各有其所属的声音、气色、臭气和味道，但还应和寸口的脉象、尺内的色泽相适应。如何不相适应的，就是有了疾病。假如面部发现青色，而诊得的脉象是浮涩而带短，或是大而带缓，都是相克的脉象。如果诊得的脉象是浮大而带散，或是小而带滑，便都是相生的脉象。内经曾说过，在察色、按脉、诊尺肤的的三个方面只能掌握其中之一的，称为下工，能掌握二种的，称为中工，能三者相互配合而进行诊断的，就可以称为上工。上工的治疗效果，十个病人中可治愈九个，中工在十个病人中可治愈七个，下工在十个病人中只能治愈六个。这些就是指运用上述的诊断法而言。

〔词解〕

①色之与脉当参相应：参，是参合。相应，是相互适应，即两相符合的意思。在某一脏有病时该脏所特有的颜色和脉象，同时出现在面部和寸口的，如肝脏面青，脉弦急；心脏面赤，脉浮大而散等等，即称为色脉相应。

②尺内：指尺部以内的皮肤。在前臂内侧，从掌后高骨的关部，到臂弯横纹处尺泽穴，计长同身寸一尺。这段的皮肤，叫做尺之皮肤，简称尺肤。

③脉数，尺之皮肤亦数：数脉主热病，它的跳动是一息六次，说明血脉的流动是非常快的。尺之皮肤亦数，这里的数字，根据脉象是指尺部皮肤有热而言。

〔按语〕

本难重点指出了察色、按脉、观尺肤的三种诊断方法，相互结合运用在临床上的重要性。本难根据五行相生相克的原理，指出相胜之脉和相生之脉。如以本难所举的例子来说，面现青色的属肝木，肝木的脉象是弦而急的，倘出现浮涩而短是肺金的脉象（金克木），或大而中缓是脾土的脉象（木

克土），都叫作相胜之脉。如出现浮大而散属于心火的脉象（木生火），或小而滑属于肾水的脉象（水生木），都叫相生之脉。相生者为顺，病轻，易愈，相克者为逆，病重，难治。

另一方面，本难又指出五脏各有声、色、臭、味，当与寸口尺内相应，这是说在望诊与切诊之外，同时还须注意到五脏所属的声、色、臭、味，也就是要结合闻诊与问诊，使更能全面了解病情。兹将五脏的声、色、臭、味与色脉、尺内的相互关系列表如下，以供参考。

五脏声色臭味与色脉·尺内相应表

五脏：　肝　　　　心　　　　脾　　　　肺　　　肾

五行：　木　　　　火　　　　土　　　　金　　　水

五声：　呼　　　　笑　　　　歌　　　　哭　　　吟

五臭：　臊　　　　焦　　　　香　　　　腥　　　腐

五味：　酸　　　　苦　　　　甘　　　　辛　　　咸

色脉　色：　青　　　　赤　　　　黄　　　　白　　　黑

相应　脉：　弦而急　　浮大而滑　缓而大　　浮涩而　短沉濡滑

脉尺　脉：　急　　　　数　　　　缓　　　　涩　　　滑

相应　尺：　急　　　　数　　　　缓　　　　涩　　　滑