第十四难　损至脉的病症及治法

〔原文一〕

难曰：脉有损至①，何谓也？

然：至之脉，一唿再至曰平②，三至曰离经③，四至曰夺精④，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。何谓损？　一唿一至曰离经，再唿一至曰夺精，三唿一至曰死，四唿一至曰命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。

〔译文一〕

问：脉搏有损和至的现象，这是怎么讲的？

答：至脉可以分为以下几种类型：在一唿气的时间内，脉跳动两次的，这是平和正常的脉象，叫做平脉；若一唿脉动三次的，已离开了经常的搏动标准，叫做离经；　一唿脉动四次的，是精气被耗夺的表现，叫做夺精；一唿脉动五次的，多属预后不良，叫做死脉；一唿脉动六次的，已表示生命将绝，叫做命绝；这些就是至脉的现象。所谓损脉是怎样的呢？在一次唿气的时间内，脉跳动一次，离开了经常的搏动标准，叫做离经；两次唿气的时间，脉动一次的，是精气被耗夺的表现，叫做夺精；三次唿气的时间，脉动一次的，多属预后不良，叫做死脉；四次唿气的时间，脉动一次的，表示气血已尽，脏败神去，生命将绝，叫做命绝；这就是损脉的现象。至脉致病，由肾脏上传到肺，是从下向上传变的，损脉则由肺脏下传到肾，是从上向下传变的。

〔词解一〕

①脉有损至：损是减损，有退的含义；至是增至，有进的含义。阴独盛而脉搏至数减少的，就是损；阳独盛而脉搏至数增多的就是至。所以损和至的脉象，实际上也是包括一般的迟脉和数脉而言。

②一唿再至曰平：这里的至，是脉搏的至数。平是气血和平，即正常的意思。一唿再至，就是在一唿气的时间内，脉跳动两次。由于一唿吸脉跳动四次的，为无病之人的脉象，所以本节各句，虽仅提到唿气，省略了吸气，其实吸气的脉搏至数，亦与唿气相同，所谓三至四至，就是唿吸之间六次或八次。一唿一至就是在一唿一吸的时间，脉跳动两次，再唿一至，就是在两唿两吸的时间内脉跳动两次，余类推。

③离经：指脉搏至数失常的意思，因至脉的一唿脉跳动三次，损脉的一唿脉跳动一次，或快或慢，都离开了经常一唿一吸脉跳动四次的常度，故称为离经。

④夺精：是人体的精气被耗散了的意思。虞庶：“一唿四至，乃阳气乱，故脉数，数则气耗，耗则精气无所归，犹如夺去，故曰夺精......又二唿而脉一至......其人气耗血枯，神惨色夭，精华犹如夺去。”故亦曰夺精。

〔原文二〕

损脉之为病奈何？

然：一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨瘘不能起于床。反此者，至于收病也①。从上下者，骨瘘不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。

〔译文二〕

问：损脉的病症是怎样的？

答：一损的症状，出现在肺脏所主的皮毛部，主要是皮肤绉缩和毛发脱落；二损的症状，出现在心脏所主的血脉，主要是血脉虚衰不足，不能正常的运行以营养五脏六腑；三损的症状，出现在脾脏所主的肌肉，主要是肌肉消瘦，饮食物的养料不能输布到肌肉与皮肤，使其丰满光泽；四损的症状，出现在肝脏所主的筋，主要是筋缓弱，不能自主收缩和支持；五损的症状，出现在肾脏所主的骨，主要是骨萎软无力，不能起床。和这种情况相反的，就是至脉的病症。损脉的病，自肺脏顺次到肾，从上向下传变，

到了骨萎无力不能起床的程度就是死症；至脉的病，自肾脏顺次到肺，从下向上传变，到了皮肤绉缩毛发脱落的程度，也将成为死症。

〔词解二〕

①至于收病也：本句原文有误，据滑伯文说：“至于收病也，当作至脉之病也，于收二字误。”又丁锦认为当作：“至之脉病也。”他说：“至之脉三字向误刊为至于收。”今从滑、丁之说语译。

〔原文三〕

治损之法奈何？

然：损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中①；损其肾者，益其精，此治损之法也。

〔译文三〕

问治损的方法是怎样的？

然：肺脏虚损的，当补益其肺气；心脏虚损的，当调和其营卫，促使气血的正常运行；脾脏虚损的，当调节饮食，并保持起居饮食等的冷热适宜；肝脏虚损的，当疏肝解郁，以甘药和缓其中；肾脏虚损的，当补益其精气，这就是治疗虚损的方法。

〔词解三〕

①缓其中：缓是和缓的意思，因为肝主怒，其气急，而甘味是性缓的，所以和缓其中，就是用甘味来调和的治法。素问脏气法时论说：“肝苦急，急食甘以缓之。”又灵枢五味篇：“肝色青，宜食甘。”这些都是以甘味和缓其中的治法。

〔原文四〕

脉有一唿再至，一吸再至；有一唿三至，一吸三至；有一唿四至，一吸四至；有一唿五至，一吸五至；有一唿六至，一吸六至；有一唿一至，一吸一至；有再唿一至，再吸一至；有唿吸再至①。脉来如此，何以别其病也？

然：脉来一唿再至，一吸再至，不大不小曰平。一唿三至，一吸三至，为适得病，前大后小②，即头痛目眩，前小后大，即胸满短气。一唿四至，一吸四至，病欲甚，脉洪大者，苦烦满，沉细者，腹中痛；滑者伤热，涩者中雾露。一唿五至，一吸五至，其人当困③，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者为难治。一唿六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。一唿一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，血气皆不足故也。再唿一至，再吸一至，唿吸再至，

名为无魂，无魂者当死也，为虽能行，名曰行尸④。

〔译文四〕

问：脉搏有在一唿气的时间内跳动两次，一吸气的时间内跳动两次的；有在一唿气的时间内跳动三次，一吸气的时间内跳动三次的；有在一唿气的时间内跳动四次，一吸气的时间内跳动四次的；有在一唿气的时间内跳动五次，一吸气的时间内跳动五次的；有在一唿气的时间内跳动六次，一吸气的时间内跳动六次的；另有在一唿气的时间内跳动一次，一吸气的时间内跳动一次的；有在两次唿气的时间内跳动一次，两次吸气的时间内跳动一次的；也有在一唿一吸的时间内跳动两次的。象这许多不同的脉搏情况，怎样去辩别和推断它所生的病症呢？

答：脉搏在一唿气时间跳动两次，一吸气也跳动两次，搏动的力量不大不小，是健康人的正常脉象。如一唿气脉跳动三次，一吸气脉跳也三次的，是刚刚开始得病的脉象，如表现属阳的寸部脉大、属阴的尺部脉小，主发生头痛目眩的病；若寸部脉小，而尺部脉大，主发生胸部烦满，唿吸短促的病。一唿气脉跳动四次，一吸气脉也跳四次的，是病势将要进展的脉象，如脉现洪大的，则有胸中烦躁满闷的苦楚，如脉象细沉的，主腹部疼痛；如脉现滑象的，是伤于热的病，脉象现涩的，是受了雾露等寒湿之气。如一唿气脉跳五次，一吸气也是跳五次的，阳亢阴虚，就当出现趋于危险的困倦状态，如脉现沉细的，病情在夜里加重，脉现浮大的，病情在白天加重；如搏动的力量不大不小的，虽有困倦，还可以治疗，假使发现大小不一，那就难治了。一唿气脉跳动六次，一吸气也跳动六次的，是预后不良的死脉，如脉现沉细的，死在夜间，脉现浮大的，死在白天。一唿气脉跳一次，一吸气脉跳一次的，称为损脉，病人虽然还能行走，但应当是卧床不起来的时间居多，所以会这样，是由于气血不足的缘故。两次唿气脉跳一次，两次吸气脉跳一次的，叫做无魂，这种已没有魂的病人，当趋于死亡，即使还能勉强行走，也只能叫做行尸。

〔词解四〕

①唿吸再至：是指一唿一吸之间脉跳动两次，但在本句之前，原文有一唿一至，一吸一至之句，脉动的次数和唿再至是相同的，所以滑伯文曾指出此句是衍文，本节据此仅将原文保留而不做语译。

②前大后小，根据寸关尺的部位，关之前为寸属阳，关之后为尺属阴，所以前是指寸部，后是指尺部，前大后小，病气在阳，会出现头痛目眩，相反的，前小后大，病气在阴，也就会出现胸满短气。

③其人当困：困是指热甚伤阴，使病人困倦，病势趋于危急的意思。因为一唿吸之间，脉跳动十次，可见热甚已极，耗伤阴液，由阴虚而陷于困倦，所以说其人当困。

④行尸：是形容病人生机已绝，濒于死亡，虽能勉强行走，实际上等于尸体在走一样，所以叫行尸。

〔原文五〕

上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害也，所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯藁，根本将自生，脉有根本，人有元气，故知不死。

〔译文五〕

关以上的寸部有脉，关以下的尺部无脉，若由于邪实壅阻，病人当呕吐，倘不呕吐的，则非邪壅，而是元气衰竭的现象，属于死症。相反的，寸部无脉，尺部有脉，病情虽现危险，仍不致为害，其所以会这样的，举个比喻来说，是因为病人有了尺脉，好象树木有了根本一样，在上的枝叶，虽

然已经枯萎，只要在下的根部生机尚在，仍会再生长的。脉有了根本，是表示病人还有元气，所以可以诊断为不是死症。