第十六难　五脏脉诊与内外证候

〔原文〕

难曰：脉有三部九候①，有阴阳，有轻重，有六十首②，一脉变为四时，离圣久远，各自是其注，何以别之？

然：是其病，有内外证。

其病为之奈何？

然：假令得肝脉，其外证善洁，面青善怒，其内证脐左有动气③，按之劳若痛，其病四肢满闭④，癃（yin）溲（sou）便难，转筋，有是者肝也，无是者非也，

假令得心脉，其外证面赤，口干，喜笑，其内证脐上有动气，按之劳若痛，其病烦心，心痛，掌中热而啘（yue同哕：干呕），有是者心也，无是者非也。

假令得脾脉，其外证面黄，善噫，善思，善味，其内证当脐有动气，按之劳若痛，其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠堕嗜卧，四肢不收，有是者脾也，无是者非也。

假令得肺脉，其外证面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭，其内证脐右有动气，按之劳若痛，其病喘咳，洒淅寒热⑤，有是者肺也，无是者非也。

假令得肾脉，其外证面黑，善恐欠，其内证脐下有动气，按之劳若痛，其病逆气，小腹急痛，泄如下重⑥，足胫寒而逆，有是者肾也，无是者非也。

〔译文〕

问：诊脉有三部九候的区别，在部位、形象等方面有阴阳的属性，在指法上有轻重的不同，又有左右六部脉，每脉十变，共为六十种变态，一脉还要随四时出现不同的变化等等，这些古代医家的诊法，距离现在已很久远，而现在一般医者多各以自己所用的诊脉方法为是，这究将怎样支辨别它的是非呢？

答：这是要根据疾病所表现的内部和外部的症状来辨别，若要问疾病的内外是怎样的呢？回答说：假使诊得肝脉，患者在外部的表现，是爱好清洁，面色发青，时常要发怒；其内症是脐部的左边有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患都自诉四肢感到满胀酸重，动作呆滞，小便艰涩，大便困难，转筋等。有这些内外症状的就是肝病，没有的，便不是肝病。

假使诊得心脉，患者在外部的表现，是面色发赤，口中干燥，喜好发笑；其内症是是在脐部上部有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患者自诉有心胸烦闷，心疼，手掌心发热。且有干呕的现象等。有这些内外症状的，就是心病，没有的，便不是心病。

假使诊得脾脉，患者在外部的表现，是面色发黄，时常嗳气，善于思索，爱好厚味；其内症是正当脐部有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患者自诉有腹部膨胀满闷，饮食不消化，身体笨重，关节疼痛，周身疲倦乏力，好睡眠，四肢不能收持等。有这些内外症状的，就是脾病，没有的，便不是脾病。

假使诊得肺脉，患者在外部的表现，是面色苍白，常要喷嚏，悲忧愁闷不快乐，时时想哭泣，其内内症是其脐右部有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患者自诉有气喘咳嗽，恶寒发热等。有这些内外症状的，就是肺病，没有的，便不是肺病。

假使诊得肾脉，患者在外部的表现，是面色发黑，常有恐惧感，时作呵欠；其内症是其脐部下面有动气，用手触按有坚硬感或疼痛；患者自诉有气向上逆，小腹部急而疼痛，便泄而里急后重，足胫部厥冷等。有这些内外症状的，就是肾病，没有的，便不是肾病。

〔词解〕

①三部九候：《内经》和本难所指的三部九候，各有不同。《素问·三部九候论》是以人身头、手、足的上、中、下分为三部，每部又以天、地、人分作三候，三部三候，共得九候。本难所指的，

是以寸口切脉部位本的寸、关、尺分为三部，每部各分浮、中、沉三候，共为九候。

②六十首：是古代论脉的名词，历代注家对此的见解，各有不同，其中较为合理的如丁德用所说：“六十首者，是本经十难，一脉变为十是也。人有六脉，一脉有十变，此六十首也。”意思就是左右寸、

关、尺六部脉，每部有十变，共计六十，故名六十首。本文从丁说语解。

③动气：是指由内部积滞，出现在脐部及脐的上下左右的一种自觉和他觉的搏动感。

④四肢满闭：满，是指有胀满酸重的感觉，闭，是阻闭，停滞的意思，也是形容有肝气胀郁所引起的动作呆滞的现象。

⑤洒淅寒热：洒淅，是形容颤抖怕冷的形态。寒热，即恶寒发热的现象。

⑥泄如下重：泄，是泄泻。如，作而字解。下重是里急后重的意思。

〔按语〕

本难列举五脏病变的内外症状，主要也就是说明舍脉从症的诊断原则，当诊得某脏的脉象时，必须见有该脏在色味情志等方面出现的症状，才可以作为确定该脏病变的依据；如果单凭脉象，而未见该脏应有的症状，在诊断上，仍不能确认它是属于某脏的病变。