第三十五难　脏腑相合

〔原文〕

难曰：五脏各有所，腑皆相近，而心肺独去大肠、小肠远者，何也？

然：经言心营肺卫，通行阳气，故居在上；大肠小肠传阴气①而下，故居在下，所以相去而远也。

又诸府者，皆阳也，清净之处，今大肠小肠胃与膀胱，皆受不净，其意何也？

然：诸府者，谓是非也。经言：小肠者，受盛之府②也；大肠者，传泻行道之府③也；胆者，清净之府④也；胃者，水谷之府也；膀胱者，津液之府⑤也。一府犹无两名，故知非也。小肠者，心之府；

大肠者，肺之府；胃者，脾之府；胆者，肝之府；膀胱者，肾之府。小肠谓赤肠，大肠谓白扬，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠。下焦所治也。

〔译文〕

问：五脏各有一定的部位，与其所相合的腑，都比较接近。但心、肺两脏距其相合的小肠、大肠两腑却比较远，是什么道理呢？

答：医经上说：心脏主营血。肺脏主卫气，两者具有通行阳气的功能，所以位居膈上。而大肠和小肠是传导浊阴之气下行的，所以位居膈下，因此它们的距离就比较远了。

问：又有一个问题，如果按阳清阴浊的说法，则所有的腑都是属阳的，当是清净的所在，而实际上大肠、小肠、的传送秽滓、胃的受盛水谷、膀胱的储留小便，都是受纳不净之物，那又将怎样来解释呢？

答：各腑虽属于阳，若把它们都称为清净之处，是不对的。医经上曾说：小肠是接受胃中已腐熟的水谷之腑；大肠是输送糟粕，排泄粪便的腑；胆是清净不浊的腑；胃是受纳和消化饮食物的腑；膀胱是

蓄藏水液的腑。根据每一腑的性质和功能，决不至于会有两样的名称，所以把各腑都称为清净之处的说法是不对的。

从脏腑互为表里的关系来说，小肠是配合心脏的腑，大肠是配合肺脏的腑，胆是配合肝脏的腑，胃是配合脾脏的腑，膀胱是配合肾脏的腑。每一脏各有所主的颜色，同它相配合的腑也可以用这种颜色来定名。所以心主赤色，小肠称为赤肠；肺主白色，大肠称为白肠；肝主青色，胆称为青肠；脾主黄色，胃称为黄肠；肾主黑色，膀胱称为黑肠。所有这些腑都是属于下焦之气所管理的。

〔词解〕

①传阴气：传，是传导输送的意思。阴气，在这里是指秽浊之气。传阴气，就是说大小肠具有接受糟粕、排泄粪便的功能。

②受盛之府：受盛，是承受的意思。因小肠上接于胃，承受胃所下移的已消化的饮食物，故称受盛之府。

③传泻行道之府：是说大肠接受小肠移下的糟粕，从肛门排出，有导之下行的作用，所以称为传泻行道之府。

④清净之府：六腑之中，独有胆是贮藏清而不浊的胆汁的，所以称为清净之府。

⑤津液之府：津液是指人身的水液，出于肌表则为汗，出于前阴则为小便。因膀胱是储留小便的脏器，所以称为津液之府。

〔按语〕

本难解释了位在膈上的心、肺二脏和位在膈下的小肠、大肠二腑，互为表里相合的道理，是由于“心营肺卫，通行阳气，故居在上；大肠小肠传阴气而下，故居在下”。这是从阳上阴下以及阴阳相合的关系来说明两者的联系。这种联系在临床上也是很密切的，例如，心移热于小肠，就会出现小便黄赤和尿血等症；又如，大肠的壅塞不通，便闭内结，也可导致肺气不利，出现喘满闭塞。由此可见，脏腑的表里配合，对于辩症施治是很重要的。

脏腑在功能上的主要区别，脏是“藏精气而不泻”，腑是“泻而不藏”，也就是脏属阴，主封藏，主静；腑属阳，主通达，主动。脏与腑之间，又是相互协作的，共同进行正常的功能活动。至于把五腑分别称谓赤肠、白肠、青肠等，无非是根据五脏所主的颜色，说明脏腑配合而已。