第五十六难　五脏积病的症状和病机

〔原文一〕

难曰：五脏之积，各有名乎？以何月何日得之？

然：肝之积名曰？肥气①，在左胁下，如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆、（广+皆jie）疟，连岁不已，以季夏戊己日得之，何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积。故知肥气以季夏戊己日得之。

〔译文一〕

问：五脏的积病，各有它的名称吗？是从哪月和哪些日子得病的呢？

答：肝脏的积病，名叫肥气，在左胁之下，有肿块突出，形状好象复着的杯子一样，上下如有头足。日久不愈，会使人发生咳嗽气逆，类似疟疾的寒热，连所累月不容易治愈，这种积病是在季夏戊己日所得的。为什么要这样说呢？因为肺脏的病邪，由肺传变到属木的肝脏（金克木），肝脏本当承接着传变到属土的脾脏（木克土），但脾土在季夏适为当旺的时候，当旺之时，不易受邪的，肝的病邪既不能传给脾，仍欲传回肺脏，肺脏又不肯接受，因此就滞留郁结在肝脏而成为积病了。所以知道肥气是在季夏属土的戊己日得病的。

〔词解一〕

①肥气：五积之一，因所积的气，有肿块突出，象肉的肥盛之状，故以这名。

②（广+皆jie）　疟：（广+皆jie）　与（广+亥）音义同。就是二日一发疟。

〔原文二〕

心之积，名曰伏梁①，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心，以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺经秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。

〔译文二〕

心脏积病，名叫伏梁，起于脐部上方，突起的形状，大如手臂，上达心胸以下的部位。日久不愈，会使人发生心烦的症状，这种积病是在秋天庚辛日所得的。为什么要这样说呢？因为肾脏的病邪，由肾传变到属火的心脏（水克火），心脏本当承接着传变到属金的肺脏（火克金），但肺金在秋天适为当旺的时候，当旺之时，不易受邪的，心的病邪既不能转传给肺，仍欲传回肾脏，肾脏又不肯接受，因此就滞留郁结在心脏而成为积病了。所以知道伏梁是在秋天属金的庚辛日得病的。

〔词解二〕

①伏梁：五积之一，因气血凝滞成形，大如手臂，象屋梁一样的伏在心胸之下，故以为名。

〔原文三〕

脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。

〔译文三〕

脾脏的积病，名叫痞气，在胃脘部位，有肿块突出，形状象复着的盘子一样。日久不愈，会使人四肢不能收引，发黄疸，饮食物的营养不能吸收而使肌肉消瘦，这种积病是在冬天壬癸日所得的。为什么要这样说呢？因为肝脏的病邪，由肝传变到属土的脾脏（木克土），脾脏本当承接着传变到属水的肾脏（土克水），但肾脏在冬天适为当旺的时候，当旺之时，不易受邪的，脾的病邪既不能传给肾，仍欲传回肝脏，肝脏又不肯接受，因此就滞留郁结在脾脏而成为积病了，所以知道痞气是在冬天属水的壬癸日得病的。

〔词解三〕

①痞气：五积之一，因气血凝滞、痞塞不通而形成的，故以为名。

〔原文四〕

肺之积，名曰息贲①，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。

〔译文四〕

肺脏的积病，名叫息贲，在右胁以下，有硬块突起，形状好象复着的杯子一样。日久不愈，会使人怕冷发热，气喘咳嗽，厉害的可发生肺痈，这种积病是在春天甲乙日所得的。为什么要这样说呢？因为心脏的病邪，由心传变到属金的肺脏（火克金），肺脏本当承接着传变到属木的肝脏（金克木），但肝木在春天适为旺的时候，当旺之时，不易受邪的，肺的病邪既不能传给肝，仍欲传回心脏，心脏又不肯接受，因此就滞留郁结在肺脏而成为积病了。所以知道息贲是

在春天属木的甲乙日得病的。

〔词解四〕

①息贲：五积之一，因肺气郁结于胁下，有喘息上贲、呼吸迫促的症状，故以为名。

〔原文五〕

肾之积，名曰贲豚①，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨瘘，少气，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。故知贲豚以夏丙丁日得之。

此五积之要法也。

〔译文五〕

肾脏的积病，名叫贲豚，肿块发生在少腹部，上达心胸部的下方，象猪在受惊后奔突的形状，或上或下，没有定时。日久不愈，会使人发生气喘上逆，骨痿弱不能行，气短等症，这种积病，是在夏天丙丁日所得的。为什么要这样说呢？因脾脏的病邪传变到属水的肾脏（土克水）肾脏本当承接着传给属火的心脏（水克火），但心火在夏天适为当旺的时候，当旺之时，不易受邪的，肾的病邪既不能转传给心，仍欲传回脾脏，脾脏又不肯接受，因此就滞留郁结在肾脏而成为积病了。所以知道贲豚是在夏天属火的丙丁日得病的。

以上这些，就是辨别五脏积病的主要法则。

〔词解五〕

①贲豚：贲，亦作奔。奔豚，五积之一，因本病的特征，或上或下，有如豚（小猪）在奔突的样子，故以为名。

〔按语〕

本难列举五脏积病的名称和症状，这些名称，远在《内经》早有记载，其命名的由来，主要是根据每一积病的特征而定。本难在《内经》的基础上，把五行、五脏与时日的配合关系联系起来，并按五行相克规律的传变过程，作为说明病机的一种方法。当然，要分析积病的原因，不能机械的认为固定在某一季节或时日得病，实际上五积病的发生，既不限于季节，也不完全是由他脏传变而来的，所以要领会本难的实质，必须结合具体症状灵活的去理解。