二十一、因情志致病的辨证

因喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志异常致病，多伤于五脏，兹举四例说明：

例1.妇科郑青山，因治病不顺，沉思彻夜，兼受他医讽言，心甚怀愤，天明病者霍然，愤喜交集，病家设酌酬之，而讽者已遁，愤无从泄，忽然大叫发狂，同道治之罔效。一日目科王道来往候，索已服未服筹方视之，一并毁弃。曰：此神不守舍之虚症，岂豁然理气清火药所克效哉！遂令觅上好人参二两，一味煎汤，服之顿安，三啜而病如失，更与归脾汤调理而愈（《续名医类案》）。

例2.盛用敬治一妇卒厥，昏昏若醉梦，手足筋牵。盛诊之，六脉俱脱。忽有麻衣者在侧，问其人，则病者之婿也。问其服，妻子服也。问其妻子，死仅半月，死以产后症。忽悟曰：此病必忧郁所致，以木香流气饮投之，一服而瘥（《续名医奇案•厥》）。

例3.一女子患不思饮食之症，卧床半年，诸医无法可施，于是邀请丹溪诊治。他诊得寸口脉弦，疑其为于思男子不得，肝气郁结滞脾。便仔细询问其亲属，果然该女子的丈夫已离家五年，因而断定是思虑伤脾。于是先用激怒之法解除患者的抑郁，继而针对病人思夫之病根，假称其夫已有信来，不久即归，使其心喜以散脾胃之积滞。三个月后，其夫真的返回，该女子的病也从此未再复发（采自《丹溪翁传》）。

例4.吴大庆治疗遗精症四案，其中案一：童某，高中学生，患遗精症半年，每周梦遗多达3〜-5次，前医屡用金锁固精丸、桑嫖悄散等固涩之剂，初则小效，继则全然无数。后来询问发病之因，乃因色情小说所致。结合脉症，辨证为思欲过度，心火偏盛，神志不宁。治以清心泻火，安定心神，选清心莲子饮合导赤散化裁。并嘱停阅小说，节制杂念，睡前多做户外活动，服七剂而兪，随访半年未发（《北京中医》1983年第2期）。

提示：例1，前医按气滞痰火辨证；王氏以心脾两虚、神不守舍辨证，用独参汤和归脾汤治愈。例2，盛氏以问诊了解出妇人因女儿新丧而卒厥，必是肝郁气逆，以木香流气饮治愈。例3，丹溪断定是思虑伤脾引起不思饮食，并以调情志之法治愈情志病。例4，吴氏以清心安神的方药配合患者节制杂念、心理调节治愈遗精症。以上4例说明，情志因素致病多伤于五脏，而用脏腑辨证治疗情志病时，要配合思想疏导，使患者心态趋向平衡。丹溪以调情志之法治疗情志病，也是根据脏腑辨证的原则，以七情配属五脏的关系，以五行生克乘侮的规律，以患者在家庭、社会环境所处的地位，综合分析情志致病的原因，并选择相应的调节情志的方法，再配合药物治疗，是诊治情志病的通常做法。