第203节皮肤寄生虫感染

大多数皮肤寄生虫是寄生于皮肤内的微小昆虫或蠕虫。有些寄生虫只是生命周期的部分时间寄生在人皮肤内；另一些则是从卵到生殖都一直寄生在皮肤内。

疥疮

疥疮是疥螨引起的一种皮肤病，出现微小的粉红色丘疹并有剧烈瘙痒。

疥疮是由疥螨感染引起，很容易通过接触从一个人传染给另一个人，常常全家受到传染。螨虫的大小肉眼刚能看见，很容易在人们共眠时传染。疥螨也可以通过衣物、床上用品和其他共同物品传播。它们存活期较短，一般清洗衣物就可以杀灭。

雌性疥螨可钻入皮肤角质层下形成隧道并在内产卵，几天后孵化出幼螨。疥螨感染可引起剧烈瘙痒，很可能是由于对疥螨的过敏反应。

【症状】

疥疮的特征是剧痒，通常在夜间加剧。疥螨孵化时可出现长达10mm的波浪形线状隧道，有时一端有小丘疹。损害主要发生在手、腕部、肘窝、腋窝、妇女乳头周围、男性生殖器（阴茎和阴囊）、腰周和臀部下份。除幼儿可在面部有水疱样损害外，其他很少出现面部感染。由于搔抓引起炎症掩盖了孵化隧道，因此很难看到，特别是感染一段时间以后。

【诊断与治疗】

一般根据瘙痒和孵化隧道两个特征可诊断疥疮。但应从孵化隧道内刮取标本在显微镜下查见疥螨后才能确诊。

疥疮可用含扑灭司林（二氯苯醚菊酯）霜剂或林丹溶液治疗。两者都很有效，但林丹容易刺激皮肤，幼儿不宜使用。某些疥螨对扑灭司林已有抗药性。

有时用扑灭司林或林丹治疗后，可用皮质类固醇霜剂治疗几天减轻瘙痒，直到疥螨消灭。

患者家庭成员与患者有皮肤接触，如性接触的人，也应同时治疗。彻底清洁或熏蒸衣物和被褥，可以预防再感染。

虱病

虱病是虱叮咬引起剧痒的皮肤病，可发生在皮肤任何部位。

虱肉眼很难看见，这种无翅昆虫很容易通过接触、共用衣物或其他个人用品时传染给另外的人。头虱和体虱很相似，但实际上它们是不同的种类。阴虱比前两种体型更粗短，圆形体型很像蟹，英文中阴虱的俗称和蟹是同一个字（crabs）。头虱和阴虱都直接寄生在人体上；体虱常在与皮肤接触的衣物上。

头虱 是与病人接触或通过共用梳子、发刷、帽子或其他个人用品传播。有时可扩散到眉毛、睫毛和胡须。头虱是学龄儿童常见的问题。在黑人中较少见。

体虱 不像头虱容易传播。体虱常寄生于卫生状况差和居住条件拥挤、通风不良的人群。体虱可传染疾病，如斑疹伤寒、战壕热和回归热。

阴虱 寄生于生殖器部位，典型的是通过性传播。

【症状】

虱病引起严重瘙痒。剧烈地搔抓常使皮肤破损，导致细菌感染。

有时因头皮感染使颈后淋巴结肿大。儿童很难留意头虱或只感觉头皮发痒。体虱引起的瘙痒常常出现在双肩、臀部和腹部。阴虱引起阴茎、阴道和肛门周围瘙痒。

【诊断】

雌虱孵的卵（虮子）呈灰白色。它看上去像很小的小球，牢固地附着在毛发上。成年体虱和卵不仅在体毛上，也可在接近皮肤的衣物缝口内发现。内裤与生殖器和肛门接触部位常留有阴虱的粪便，呈极小的深褐色斑点。阴虱在皮肤上像很小的淡蓝色斑点，肉眼很难发现。与其他虱不一样，阴虱的卵常在阴毛根部，接近皮肤处。

【治疗】

扑灭司林是治疗虱病药物中最安全、有效、最便于使用的药物。可用林丹霜剂、洗剂或香波治疗虱病，但不适宜于儿童，因为，偶尔可引起神经系统并发症，也可使用除虫菊酯。所有这些药物都有刺激性，并需要在10天后再次使用，以杀灭新孵出的虱。

睫毛和眼睑上的感染很难治疗；常用镊子取出。凡士林可杀灭或减少睫毛上的虱。若感染源（梳子、帽子、衣物和被褥等）没有经真空、蒸气、清洗或干洗等措施处理，虱可能仍然留在上面导致再感染。

虱的外形比较

图示的三种虱有明显不同的外形。最大的虱可长达3mm。

匐行疹

匐行疹（皮肤游走性幼虫疹）是钩虫引起的皮肤感染，幼虫常生活在温暖潮湿的泥土内。

感染由寄生在猫或狗身上的钩虫引起。狗和猫粪便中的钩虫卵沉积在地上。当裸露的皮肤接触污染的土地时，如赤足或睡在地上日光浴，钩虫就能进入皮肤。

从感染处（一般从足、腿、臀部或背部）开始，钩虫沿着杂乱无章的隧道孵卵，引起弯曲的、螺旋状皮疹和瘙痒。

用噻苯达唑溶液涂于患处治疗有效。