第204节皮肤病毒感染

许多病毒都能侵犯皮肤，但临床上最常见的只有三种类型，其中两种引起的损害是大家熟悉的：疣和唇疱疹（单纯疱疹，冷疱）。疣是由乳头瘤病毒引起的，单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起（见第186节）。第三类感染皮肤的病毒是部分痘病毒。最知名的痘病毒是天花病毒，通过接种牛痘在世界范围内已消灭了天花，它已成为历史。但水痘仍然是儿童期常见的感染（见第260节）。痘病毒还可引起传染性软疣。

疣

疣是由人乳头瘤病毒感染引起的表皮小新生物。60种人乳头瘤病毒中任何一型都可引起疣。

疣可发生在任何年龄，但多见于儿童，老年人少见。虽然疣可从身体的一个部位扩散到另一部位，但大多数疣不会通过接触传播给他人。但生殖器疣可以接触传染。

绝大多数的疣是无害的。常见类型的疣不会癌变。只有极少数类型的疣和某些感染子宫颈和阴茎的乳头瘤病毒，个别情况下可引起癌变。

疣的大小和形状取决于病毒的种类和生长部位。有些疣是无痛的，另一些因刺激神经而引起疼痛。有些疣（镶嵌疣）成群生长，而有的则是单个的孤立生长。疣常常未经治疗而消失，但有的疣要持续很多年，有的消失后又复发。

【诊断】

在检查皮肤新生物时，医生应明确它是疣还是其他新生物。有些皮肤新生物看上去像疣，实际上是皮赘、痣、鸡眼、胼胝，甚至是皮肤癌。疣可按它们所在位置和形状分类。

几乎每个人都有寻常疣。这种坚硬的新生物表面粗糙，呈圆形或形状不规则，浅灰色、黄色或褐色，一般不超过１０ｍｍ。通常出现的部位为经常受伤的部位如手指、指甲周围（甲周疣）、膝、面部和头皮。它们可能扩散，但不会癌变。

跖疣 是发生在足跖的寻常疣，由于走路的压力使它呈扁平状，周围皮肤增厚，可有明显压痛。与鸡眼和胼胝不同，用小刀刮或削去跖疣表面时，有很多针尖大小的出血点。

丝状疣 是一种细长的小新生物，常出现在眼睑、面部、颈部或唇。

扁平疣 好发于青少年，常为光滑、黄褐色成群出现的皮损，多发生在面部。

引起生殖器疣（性病疣、尖锐湿疣）的病毒通过性传播（见第189节）。

【治疗】

疣的治疗根据发生的部位、类型、严重程度以及在皮肤上存在的时间来进行。

大多数寻常疣不需治疗，在两年内可自行消失。每天可用含水杨酸和乳糖酸的溶液或糊剂涂擦使之软化、脱皮，加快消失。可用液氮冷冻，但需在2～3周内多次冷冻方可完全消除。电干燥法和激光手术都能消除疣，但可能会引起瘢痕。无论什么方法治疗，约有１／３的疣可能复发。也可用化学药物治疗寻常疣，如三氯醋酸或斑蝥素（芫青素），它们能破坏疣组织；但有时新的疣又会在旧疣边缘长出。

跖疣常用高浓度水杨酸溶液或软膏涂敷，软化跖疣，同时用小刀削除。再用冷冻或其他的酸烧灼。也可用其他方法，如把化学药物注射入疣内破坏疣组织等。但跖疣很难治愈。

扁平疣常用去皮剂治疗如维甲酸或水杨酸，使皮肤脱皮来消除疣。

传染性软疣

传染性软疣是一种由痘病毒引起的皮肤感染，特点是皮肤颜色的光滑、蜡样丘疹。

丘疹直径一般小于10ｍｍ，中心有一小凹陷。有时单个丘疹可长大到35ｍｍ，可接触传染，直接传播到接触的皮肤，常通过性传播。

病毒可感染任何部位的皮肤，最常见于腹股沟和耻骨部位。丘疹一般无瘙痒或疼痛，常在体检时发现。丘疹中央凹陷处充满白色糊状物，诊断时很容易鉴别。

可用冷冻治疗或用针挑除丘疹中心的白色内容物。