第208节皮肤癌

皮肤癌是最常见的一种癌症，但大多数皮肤癌是可治愈的。常见的皮肤癌通常发生在暴露于日光的部位。日光曝晒过多的人，特别是肤色白皙的人，容易患皮肤癌。

基底细胞癌

基底细胞癌是起源于表皮基底层的一种皮肤癌。

基底细胞癌通常发生在暴露于日光的皮肤表面。肿瘤开始为皮肤上一种很小、光滑、坚硬、凸起的结节，生长很慢，有时甚至没有察觉新生物的出现。肿瘤生长速度差异很大，有的一年可增长10mm以上。基底细胞癌的中心可形成溃疡或结痂，有时较为扁平，看上去有点像瘢痕。有时癌的边缘像白色珍珠状，也可表现为出血、结痂、愈合交替出现，使人误认为是疮而不是癌。实际上，这种交替出现的出血和愈合，常常是基底细胞癌或鳞状细胞癌的主要表现。

基底细胞癌一般只浸润和破坏周围组织，而不扩散到远处部位。基底细胞癌生长在眼、口、骨或脑附近时，浸润的后果可能较严重。但大多数患者的癌变向皮肤深部生长的速度缓慢。不过，尽早切除癌变，可预防深部组织进一步损害。

【诊断与治疗】

医生通常可直接观察诊断基底细胞癌，但应通过活检确诊。常在诊断室用刮除术、电针烧灼术或切除术治疗癌变，术前应作局部麻醉。很少使用放射疗法。对复发的肿瘤和瘢痕状基底细胞癌需要作显微外科手术（莫氏手术）。

不宜使用氟尿嘧啶之类的霜剂治疗这种癌，因为有时可在治愈皮肤下引起癌扩散。

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌是起源于表皮中层的皮肤癌。

鳞状细胞癌一般发生在日光暴露部位，但也可长在皮肤任何部位或舌和口腔粘膜。它可以发生在正常皮肤上，也可以发生在受过损伤的皮肤上，甚至是很多年前日光引起的损伤（光化性角化病）。

鳞状细胞癌开始为一红色斑块，表面有鳞屑结痂，不能愈合。随着肿瘤生长逐渐凸起、坚硬，有时像疣。最终，癌变为开放性溃疡并浸润深部组织。

大多数鳞状细胞癌只影响周围皮肤，浸润邻近的深部组织，但有的也能扩散（转移）到身体远处部位，并危及生命。

鲍恩（Bowen）病（表皮内鳞状细胞癌）是局限在表皮内，尚未浸润到下面真皮的一种鳞状细胞癌。受累皮肤呈红褐色、扁平、鳞屑或结痂，有时像银屑病、皮炎或真菌感染的斑片。

【诊断与治疗】

医生怀疑为鳞状细胞癌时，应作活检，与类似疾病鉴别。

鳞状细胞癌和鲍恩病用与基底细胞癌相同的方法切除。光化性角化病，一种皮肤表面不规则的疣状新生物，容易转变为鳞状细胞癌，可用液氮冷冻或氟尿嘧啶霜剂治疗，氟尿嘧啶能杀死快速分裂的细胞。

黑素瘤

黑素瘤是起源于皮肤色素生成细胞（黑素细胞）的一种皮肤癌。

黑素瘤开始时是在正常皮肤出现一个很小的有色素沉着的新生物。通常出现在暴露于日光的部位，但近一半的病例是在原有的痣上发生。与其他皮肤癌不同，黑素瘤容易转移到身体远处，在那里继续生长，破坏组织。

黑素瘤入侵皮肤越浅，治愈的机会就越大。如果黑素瘤已侵入皮肤深处，很可能已扩散到淋巴和血管，常在数月或数年内死亡。病程的差异很大，取决于个体免疫功能。有的人尽管黑素瘤已扩散还能像健康人一样活很多年。

【诊断与治疗】

怀疑为黑素瘤时，应作活检。小的肿块全部切除，肿块大的可只切小块组织送检，确诊是否是黑素瘤。

手术切除全部黑素瘤，如果尚未转移，治愈率可达100％。但任何已有黑素瘤的患者都有再生长黑素瘤的危险。因此，患者需要定期作皮肤检查。

卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是一种起源于皮肤血管的皮肤癌。

卡波西肉瘤一般有两种形式。一种是老年性疾病，多发生于欧洲人、犹太人或意大利血统的人，癌肿在皮肤上生长很慢，很少扩散。第二种发生在赤道非洲的儿童、青年和艾滋病患者。这种形式的卡波西肉瘤生长迅速，常侵犯深部组织血管。

老年性的卡波西肉瘤通常在足趾或小腿出现紫色或深褐色的斑。癌可长到10cm或更大，颜色变深，扁平或微凸，容易出血和溃烂。癌变慢慢扩散至大腿。

非洲型或艾滋病患者的卡波西肉瘤常首先出现粉红、红或紫色的圆形或卵圆形斑。可发生在身体任何部位，多见于面部。几个月后，斑片在身体的几个部位出现，包括口腔，也可发生在内脏器官和淋巴结，引起内出血。

【治疗】

缓慢生长的卡波西肉瘤老年患者或无其他症状的患者，可以不必治疗。但也可用冷冻、Ｘ线或电烙术治疗。

艾滋病患者和其他侵袭性更强的卡波西肉瘤，还没有很成功的疗法。使用依托泊甙、长春新碱、长春碱、博来霉素和阿霉素的化学疗法效果不佳。α-干扰素对早期的患者可能延缓进展，长春新碱注入肿块，可使它消退。还没有发现治疗卡波西肉瘤可延长艾滋病患者生命的病例。改善免疫状况有助于卡波西肉瘤的消退。

佩吉特病

佩吉特（Paget）病是一种起源于皮内或皮下腺体的罕见皮肤癌，皮肤潮红、渗出、结痂很像皮炎。（佩吉特病这个病名也用于另一类代谢性骨病，这是明显不同的疾病，不要彼此混淆）

由于佩吉特病常常源自乳腺管癌，因此，一般出现在乳头周围（见第238节）。佩吉特病也可在腹股沟或肛门周围出现红肿、渗液、结痂的皮疹；肿瘤也可起源附近的汗腺。治疗多采用外科手术切除。