第219节眼眶病

眼眶为容纳和保护眼球的骨腔。眼眶疾病有眶骨骨折、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓形成和眼球突出。

眶骨骨折

面部外伤可导致眶骨骨折，虽然多数面部骨折一般不影响视力，但某些骨折也会损害视力。

眶骨骨折后，血肿可使眶压增高，压迫眼球或神经，也可压迫眼球的血管。眶骨骨折可损伤管理眼球运动的肌肉，产生复视或眼球运动受限。少数情况碎骨片可能压迫甚至切断神经，血管或肌肉，损害眼球的运动功能和视功能。

若眶骨骨折影响了神经或肌肉，或向后推挤眼球，一般需要作修复手术。如果探查确信骨折并未损伤重要组织，医生则可采用小金属固定板和螺钉或金属片将折断的眶骨复位。

眶蜂窝织炎

眶蜂窝织炎为一种眼球周围组织的感染。

感染可起源于鼻窦、牙齿病灶，也可由血源性传播或因眼外伤引起。眶蜂窝织炎的症状包括剧烈疼痛，眼球突出，眼球运动受限，眼睑红肿，发热。眼球呈肿胀、混浊外观。如果治疗不当，眶蜂窝织炎可导致失明、颅内和脊髓感染以及脑血栓形成。

【诊断和治疗】

医生通常仅根据临床表现即可诊断眶蜂窝织炎，然而确定眶蜂窝织炎的原因则需进一步检查，包括牙齿、口腔以及鼻窦X线照片和CT检查。医生一般可从结膜、皮肤、血液、咽喉或鼻窦取得标本送实验室培养。这些检验有助于鉴定引起感染的细菌种类和需要何种治疗。

轻病例可口服抗生素，严重病例则需静脉滴注抗生素。如果培养结果提示还有更有效的抗生素，则应及时换药。有时需采用手术引流感染性脓肿或治疗鼻窦感染。

海绵窦血栓形成

海绵窦血栓形成为颅底的一大静脉窦（海绵窦）阻塞，其常见原因为鼻窦或鼻周围组织感染引起的细菌播散。

起源于鼻窦、鼻或眼周围皮肤的细菌可直接传播或通过静脉传播至大脑。这种感染可引起眼球突出、剧烈头痛、昏迷、抽搐，以及其他神经系统症状，并常伴有高热。

幸而海绵窦血栓形成很少见，大约30％的患者可引起死亡。部分患者即使通过抢救得以存活，也可遗留严重智力或神经系统障碍。

【诊断和治疗】

为了确诊海绵窦血栓形成和鉴定致病菌，医生抽取患者的血液标本和咽喉与鼻腔的分泌物、粘液、脓液，送实验室培养。此外，常常也需作鼻窦、眼、脑部CT扫描。

治疗应立即静脉给予高浓度抗生素。如果抗生素治疗24小时后情况仍无改善，应作窦腔引流手术。

眼球突出

单眼或两眼眼球异常外突称为眼球突出。

外观上，眼球外凸不一定都是眼球突出，有些人因巩膜较白而显得眼球有些前凸。眼球突出度可用普通量尺或眼球突出计进行测量，进一步诊断性检查包括CT扫描和甲状腺功能测验。

眼球突出的原因很多，某些甲状腺病，特别是格雷夫斯病（突眼性甲状腺肿），可因眶内组织肿胀，异常组织沉积，推挤眼球前突。球后出血或眼眶炎症可引起急性眼球突出。眼眶内和眼球后发生的恶性或良性肿瘤，也可推挤眼球前突。眶内组织的异常增生（假性肿瘤）也可在2～3个月内引起眼球突出。海绵窦血栓形成可引起眼静脉回流障碍而淤积。眼球后异常的动、静脉交通（动静脉畸形）也可导致搏动性突眼，即眼球向前突出并可随心跳而出现搏动。

【治疗】

根据引起眼球突出的不同原因，采用相应的治疗方法。如果眼球突出为动、静脉瘘道形成，一般需要手术治疗。如果是甲状腺素产生过多（甲亢），甲亢控制后眼球突出多可逐渐好转，但有时甲状腺疾病控制后眼球突出仍可持续存在。如果视神经受到压迫，则需要口服皮质类固醇、局部放疗或手术缓解压力。如果眼球高度突出，眼睑闭合不全，可能需要作眼睑缝合术以保护角膜，防止角膜干燥和感染。皮质类固醇有助于治疗眼眶假瘤和水肿。如果肿瘤增长并威胁眼球，则应手术摘除。