第一节行为调节障碍behavior adjust disorder

人们在社会生活和实践活动中，有意识地提出明确的目的，并为达到目的而自觉地控制和调节自己的行为，不断克服困难，坚持行动，最终完成任务，这一心理过程出现异常称行为调节障碍。常见于精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、偏执性精神病、嗜酒所致精神障碍及脑器质性精神病等。

病因和机理

行为调节障碍是一常见的精神症状，其产生的原因及机理目前仍不清楚。临床研究认为与下列因素有关：

1.精神分裂症:多受幻觉妄想支配而表现病理性意志增强。或受内向性思维及情感失调的影响而表现意志减退或缺乏。意志减退也可以为精神分裂症的早期症状。

2.躁狂抑郁性精神病:躁狂时可出现意志增强，抑郁时则表现意志减退。

3.偏执性精神病:受妄想支配其行为障碍表现意志增强。

4.酒中毒性精神病:大量长期的嗜酒，出现人格改变，多表现意志减退。

5.药物滥用:如毒品、镇静安眠药等的滥用，可明显影响人的意志活动，多表现意志活动减退。

6.脑部器质性疾病:如颅脑外伤后遗症、第三脑室的肿瘤等均可引起意志活动的异常。

7.躯体疾病所致的精神障碍:如甲状腺机能减退或亢进、糖尿病等均可引起意志活动改变。

临床表现

1.意志增强:指病人的意志具有病态的顽固性。病人为实现其目的，坚持某种行为，不顾行为中遇到任何阻碍，发生多少困难，仍一往直前，经久不懈，表现出极大的顽固性。如嫉妒妄想时，患者为查出“第三者”，不惜工作休息时间，尾随跟踪，追查证据。另一方面意志增强还可表现意原和意向的明显增多，病人心情亢奋，精力充沛，不感疲倦，兴趣广泛，思维敏捷，但因其经常随外界环境的变化不断改变其目的和行为的指向，以至做到有始无终，不能贯彻到底，结果一事无成。由于病人的意志活动与其思维、情感之间紧密关联，以及与环境之间的统一性仍基本保持完好，因此，病人的活动还是能为人们所理解，临床上把这类兴奋称为躁狂性兴奋。

2.意志减退:意愿活动明显减少，缺乏主动性和进取性，做事有始无终，不能坚持到底，情感脆弱，不能忍受委屈和挫折，容易灰心丧气；或行为孤僻，少与人交往，仪表不整，终日无所事事，但却心安理得，病人对此毫无认识。

3.意志缺乏:意愿和意向活动缺乏，但也有意向活动亢进的。病人表现处处被动，任何活动均无明显的动机和目的，完全丧失了任何自觉的、主动的行动，行为孤僻、退缩，生活极为懒散，对家庭事业毫不关心，甚至对自身的生活本能也缺乏一定的要求。

4.矛盾意志:对非常简单的事犹豫不决，或对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，但患者对此却不自觉，亦不感困惑，不能意识到它们之间的矛盾性，不自动地纠正。如遇到朋友要不要握手，吃饭后要不要喝水等，是精神分裂症的重要症状。

鉴别诊断

一、意志增强

（一）精神分裂症 其意志增强是在妄想的基础上出现的，为实现其目的，不惜付出代价，一意孤行，追查证据，四处诉讼，攻击报复，逼供伴侣，或弃正常工作于不顾，夜以继日孜孜不倦地进行“发明创造”。虽然所有这些都缺乏任何客观根据，甚至内容荒谬，矛盾百出，但病人却坚信不移，顽固坚持，无法说服。患者除意志增强外，还有精神分裂症的其他症状。多见于精神分裂症的偏执型。

（二）躁狂症 此类疾病的意志增强不同于精神分裂症的意志增强，患者表现情绪高涨，精力充沛，兴趣广泛，意向意愿增多，整日忙碌奔波，少眠多食。

（三）偏执性精神病 本病以缓慢发展的系统而牢固的妄想为临床特征，病人为证实其妄想的真实性，不惜付出代价而追究证据，表现为明显的病理性意志增强。但当不涉及其妄想内容时，其意志活动可表现为正常。

（四）脑器质性精神病 此类病人有时可以表现意志活动增强，类似躁狂症的表现或精神分裂症的表现，但通过查体可以发现相应的阳性体征。

二、意志减退

（一）精神分裂症 意志活动减退是精神分裂症较早出现的症状，表现活动减少，缺乏主动性，行为被动退缩，不主动与人交往，对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性。

（二）抑郁症 意志活动减退是抑郁症的主要症状。表现活动减少，反应缓慢，懒于梳洗，生活被动，工作学习困难，还有情绪低落，思维迟缓等其他抑郁症状。

（三）精神活性物质所致的精神障碍长期使用精神活性物质可出现明显的精神活动下降，意志活动减退，表现兴趣狭窄，对新事物无动于衷，不关心他人，工作能力降低，不能尽守职责，无进取心，对他人无同情心，丧失自尊等。

（四）脑器质性精神病 颅脑外伤、脑部肿瘤、脑炎等脑部疾病可表现意志减退，发兴趣狭窄，对外界事物漠不关心，工作不能胜任，责任心降低，进取心消失，生活被动，缺乏主动性，躯体检查可发现阳性体征。

三、意志缺乏

（一）精神分裂症 精神分裂症的单纯型和晚期阶段的精神衰退可出现意志缺乏，表现行为孤僻、退缩，生活极为懒散，对家庭事业毫不关心，甚至对自身的生活本能也缺乏一定的要求，完全丧失了任何自觉的主动的行动。这类症状与思维贫乏、情感淡漠同时出现，构成精神分裂症基本症状。

（二）痴呆 各种原因导致的痴呆都可表现意志缺乏，行为退缩独居，极度懒散，生活无任何要求，任何活动均缺乏明显的动机。有时可表现本能活动的亢进，如性本能亢进，根据病史，躯体检查及智能测查可明确诊断。

四、矛盾意志

矛盾意志是精神分裂症的一级症状，对精神分裂症具有诊断价值。病人对此毫无自觉，不能意识到它们之间的矛盾性，因而从不自动地加以纠正。