精囊恶性肿瘤

精囊恶性肿瘤的临床表现

1.临床表现为血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难，甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

2.直肠指检前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块，呈囊性或实性，有时与前列腺融合而分界不清。

精囊恶性肿瘤的检查

肿瘤标志物：血前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）及癌胚抗原（CEA）阴性，癌抗原125（CA125）升高可提示精囊癌。

1.膀胱镜检查可见三角区受压变形、移位。

2.影像学检查B超、CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系；精囊造影可显示精囊内有充盈缺损、梗阻、变形等；IVU（静脉内尿道造影）有助于判断输尿管是否被累及；必要时可在经直肠B超（TRUS）引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质。骨转移呈溶骨性改变。

3.病理检查为乳头状腺癌，未分化癌尚有黏液生成。

精囊恶性肿瘤的诊断

诊断精囊肿瘤的标准为：

1.肿瘤必须局限于精囊内；

2.无其他部位的原发肿瘤；

3.病理上为乳头腺瘤，如属不分化腺瘤应有黏液生成。

精囊恶性肿瘤的鉴别诊断

1.前列腺癌直肠指诊（DRE）示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结，血PSA（前列腺特异抗原）升高。前列腺穿刺活检可帮助诊断，免疫组化示PSA阳性。

2.结肠、直肠癌有排便习惯改变及血便史，血CEA升高，纤维结肠镜检查可见肠内肿物，肠镜下活检，病理检查可确诊。

精囊恶性肿瘤的治疗

如肿瘤较大，可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺甚至直肠（全盆腔切除术）根治性切除术。如肿瘤较小，可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗[方剂汇www.fane8.com]，应采用手术，放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效，化疗一般无效。

精囊恶性肿瘤的预后

乳头状腺癌治疗以手术为主，辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差，因发现往往多为晚期，但亦有存活12.5年的报告。精囊肉瘤报道极少，一般为平滑肌肉瘤。除病理确诊外，无特殊表现，症状极似精囊腺癌，主要有血精、前列腺侧上方可触及包块及排尿困难等。这些肿瘤病情进展迅速，预后较差。目前尚无统一的治疗方案，可行根治性切除或单纯精囊切除术，术后辅以放疗、内分泌治疗。预后不良。