酒精性心肌病

酒精性心肌病的发病与长期大量的酒精摄入有密切关系,多发生于30~55岁的男性,通常有10年以上过度嗜酒史,临床表现多样化,主要表现为心功能不全和心律失常。戒酒后病情可自行缓解或痊愈。欧美及俄罗斯等国发病率高,国内有散发个案报道,近年来发病呈上升趋势。

概述

酒精心肌病的病因

酒精心肌是由乙醇及其代谢产物乙醛等对心肌直接毒害的结果酒精心肌细胞直接毒性作用主要现在以下几方面:①损害心肌细胞膜的完整性;②影响细胞功能;③影响心肌细胞离子通透性;④酒精代谢时引起中间代谢的改变;⑤长期饮酒可变更调节蛋白(肌凝蛋白和原肌凝蛋白)的结构影响心肌舒缩功能;⑥长期大量饮酒还可造成人体营养失调,易导致维生素缺乏,尤其是B族维生素缺乏,也可重心功能不全此外酒类的某些添加剂中含有钴、铅等有毒物质长期饮用可引起中毒心肌损伤由于上述原因的相互作用影响最终可导致酒精心肌病的发生

酒精心肌病的临床表现

发生于30~55岁的男性通常有10年以上过度嗜酒史,临床表现多样化,主要表现为功能不全心律失常

1.心脏扩大

常在胸部X线或超声心动图检查时偶然发现心脏多呈普大型,伴有心力衰竭者室壁活动明显减弱,当心腔有明显扩大时可伴有相对性瓣膜关闭不全杂音

2.充血性心力衰竭

长期嗜酒者常存在功能轻度减退现象表现为心悸、胸闷、疲乏、无力等。严重者以充血性心力衰竭突出表现,通常为全心衰竭,但以左心衰竭为主,出现呼吸困难、端坐呼吸夜间发性呼吸困难症状亦可有颈静脉怒张、肝淤血下肢水肿胸腔积液等。

3.心律失常

心律失常可为本病的早期表现,最多见为心房颤动,其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞。由于心律失常多于周末假日大量饮酒之后发生,故称为“假日心脏综合征”。对嗜酒后出现不能解释心律失常者应考虑本病。酗酒者发生猝死可能与心室颤动有关。

4.胸痛

可出现不典型胸痛;亦有以心绞痛突出表现者,这可能与乙醛促进儿茶酚胺释放、刺激α-肾上腺受体从而导致冠状动脉痉挛有关。

5.血压改变

酒精心肌患者血压偏高常见别是舒张压增高而收缩压正常或偏低,称之为“去首血压”。

6.其他

长期大量饮酒可同时累及脑、神经系统肝脏骨骼肌等靶器官,出现相应症状

酒精心肌病的检查

1.X线检查

心影普遍增大,心胸比例0.55,合并心力衰竭时可有肺淤血、肺水肿甚至胸腔积液。随着治疗和戒酒,增大的心影可在期内明显缩小。

2.心电图

常见为左室肥厚伴ST-T异常亦可见低电压、心房颤动、室性期前收缩、房性期前收缩、房室传导阻滞和室内传导阻滞等心电图改变,部分病人可见病理性Q波。

3.超声心动

主要为左室重量增加,早期室间隔及左室后壁轻度增厚,不伴有收缩功能减退,左室舒张内径正常。出现充血性心力衰竭时,各房室收缩和舒张内径均增加,室壁运动减弱,左室射血分数减低。超声心动图对早期诊断及判断预后有重要价值

4.心导管检查和心血管造影

酒精心肌病亚临床状态时,就可有血流动力学改变,常表现为射血分数减低,心室舒张末压增高,舒张末容积和张力增加。心室造影可见左心室扩大[方剂汇www.fane8.com],弥漫性室壁运动减弱,心室射血分数下降。

5.放射性核素检查

用铟标记的单克隆抗心肌抗体检查发现,扩张型心肌病和酒精心肌病人在心功能恶化时放射性核素摄取量增加,而临床症状改善时摄取减少,其摄取量与饮酒量密切相关,并可根据摄取量进行预后判断

6. 心肌内膜活检

线粒体冠状动脉内壁水肿出现率高对诊断有一定的帮助

酒精心肌病的诊断

1.有大量饮酒史(纯乙醇量125ml/天,即啤酒4瓶或白酒150g),持续10年以上出现心脏病的症状和体征。

2.能排除其他心脏病即应考虑本病。强制性戒酒4~8周,积极治疗病情迅速改善,亦支持酒精心肌病的诊断。

酒精心肌病的鉴别诊断

1.扩张性心肌

酒精心肌病与扩张型心肌病酷似,有学者将两者组织学及临床进行比较,结果显示:扩张型心肌病的部分患者心肌炎演变而来,故其心肌细胞肥大、纤维程度以及细胞核等改变均较酒精心肌明显

2.维生素B缺乏性心脏

酒精心肌炎表现的心腔扩张、心动过速、静脉压增高以及下肢水肿等易与维生素B缺乏性心脏病相混淆。然而,前者多为心室收缩力降低致低心排量状态,而后者则为高心排量状态,临床可鉴别。

酒精心肌病的治疗

1.治疗原则

(1)说服或强制性戒酒。

(2)卧床休息。

(3)治疗心力衰竭

(4)处理心律失常

(5)补充维生素,加强营养支援治疗

2.药物治疗

治疗关键是早诊断、早戒酒及对症治疗,以期延续或逆转病情。合并心力衰竭时应卧床休息,进食高营养、高蛋白、低盐饮食可使血管紧张素转化酶抑制剂、小剂量地黄强心,间断利尿,同时血管,心功能的改善与能否戒酒关系较大。不论血镁是否降低,均应长期补充镁。由于B族维生素缺乏,也应大量补充。乙醇可干扰心肌细胞膜钙离子的转运,钙离子拮抗剂可试用,早期有明显心律失常者,可首选地尔硫卓或维拉帕米。酒精心肌病多伴有高脂血症高铁血红蛋白血症,易致血栓形成,更易猝死。在治疗同时积极劝说戒烟,卧床休息,限制摄水量

酒精心肌病的预防

酒精心肌病的发生长期大量摄入酒精密切关系,其治疗关键是戒酒。无论病情严重到何种程度,多数病例酒后可望获得病情的缓解。药物治疗本身则仅为一种权宜之计,如不彻底戒酒,该病的治疗将归于失败。

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