绝经后卵巢恶性肿瘤

卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,卵巢癌是死亡原因特别高的一种肿瘤。卵巢位于盆腔深部,不易扪及或查得,组织复杂,故不易早期发现其肿瘤,对于卵巢恶性肿瘤至今尚缺乏有效的诊断方法。

概述

绝经后卵巢恶性肿瘤病因

绝经后妇女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遗传因素病毒感染、生育因素、吸烟、经济状况种族地理环境因素肿瘤发生发展有一关系

绝经后卵巢恶性肿瘤的临床表现

1.症状卵巢恶性肿瘤的早期常无症状,仅因其原因妇科检查偶然发现一旦出现症状表现为腹胀腹部扪及包块及出现腹水等。症状轻重取决于以下几点

(1)肿瘤大小位置、侵犯邻近器官程度:如浆液性或黏液卵巢癌的瘤体可较大;原有的卵巢良性肿瘤发生恶变时肿瘤迅速增大并出现腹水肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经,可引起腹痛腰痛下肢疼痛;若压迫盆腔静脉可出现下肢水肿晚期时表现消瘦严重贫血等恶病质征象。

(2)肿瘤组织类型:如功能肿瘤可产生相应的雌激素或雄激素过多症状,围绝经期妇女可出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血,少部分患者还会出现持续闭经或规则出血;而绝经期妇女则有绝经后出血、乳胀乳房增大等。

2.体征三合诊检查可在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节,肿块多为双侧实性、或半实性,表面高低不平,固定不动,常伴有腹水,有时在腹股沟腋下

骨上可触及肿大的淋巴结。围绝经期妇女阴道穹隆浅平,一般双合诊不易查到肿物或后穹隆转移结节,故必须强调进行三合诊,如检查发现绝经后卵巢增大,应引起重视,进一步明确诊断。

绝经后卵巢恶性肿瘤的检查

1.B型超声检查

能检测肿块部位大小形态性质,了解肿块是否来自卵巢提示肿块是囊性或实性,良性恶性并能鉴别卵巢肿瘤腹水结核包裹积液。B型超声检查的临床诊断符合率90%,但直径<1cm的实性肿瘤不易测出。

2.放射学检查

卵巢畸胎瘤腹部平片可见牙齿骨质,囊壁为密度增高的钙化层,囊腔呈放射透明阴影。静脉肾盂造影可了解盆腔肾、输尿管阻塞或移位吞钡检查、钡剂灌肠空气对比造影乳房组织摄片了解胃肠道乳腺有无肿瘤存在淋巴造影判断有无淋巴结转移[方剂汇www.fane8.com],提高分准确性。CT、MRI可更清楚显示肝、肺结节及腹膜淋巴结转移。

3.腹腔镜检查

直接看到肿块大体情况,并对整个腹腔、横膈部位进行观察在可疑部位进行多点活检抽吸腹腔液行细胞学检查。但腹腔镜无法观察腹膜淋巴而且巨大肿块或粘连性肿块禁忌腹腔镜检查。

绝经后卵巢恶性肿瘤的诊断

根据症状、体征及实验室检查辅助检查即可诊断。卵巢恶性肿瘤的分期现采用FIGO(1986)修订的分期方法

绝经后卵巢恶性肿瘤治疗

1.药物治疗

卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感,即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发,也可用于手术未能全部切除者,患者可获暂时缓解,甚至长期存活。已无法施行手术晚期患者,化疗可使肿瘤缩小,为以后手术创造条件

常用药物有铂类:顺铂和卡铂。烷化剂:环磷酰胺、异磷酰胺、塞替派和苯丙氨酸氮芥(美法仑)等。抗代谢药:氟尿嘧啶。抗瘤抗生素类:放线菌素D、平阳霉素等。抗肿瘤植物成分类:长春新碱、紫杉醇等。近年来多为联合应用,并以铂类药物为主药。紫杉醇与卡铂联合方案目前晚期卵巢理想的首选方案,临床有效可达73%。腹腔内化疗能控制腹水,又能使种植病灶缩小或消失。药物直接作用肿瘤局部浓度明显高于血浆浓度

2.手术治疗

手术一经疑为恶性肿瘤,应尽早剖腹探查。术中先吸取腹水腹腔洗液细胞学检查;然后全面探查盆、腹腔,包括横膈、肝、脾、消化道腹膜淋巴结及内生殖器等。对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查。根据探查结果,决定肿瘤分期及手术范围

3.其他治疗

放射治疗手术和化疗的辅助治疗无性细胞瘤对放疗最敏感,即使是晚期病例仍能取得较好疗效颗粒细胞中度敏感上皮性癌也有一定敏感性。放疗主要应用60Co或直线加速器作外照射,也可腹腔内灌注放射性核素作内照射,常用32P。卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄治疗方式有关。老年患者免疫功能低,预后不如年轻患者卵巢癌易于复发,应长期予以随访和监测。

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