绝经与抑郁症

绝经与抑郁症的症状体征

抑郁是一种心境状态。抑郁心境常持续2周存在，并以早上最重为特征，白天逐渐减轻，到晚上最轻。抑郁症是以持续、显著的心境低落。缺乏愉快感和动力为主要特征的疾病。

1.典型表现  抑郁表现在情绪、行为和躯体三个方面。情绪症状为显著的抑郁心境；丧失兴趣和愉快感；自信心下降或自卑；无价值感或内疚感；感到前途暗淡；出现自伤或自杀的观念或行为。行为症状为进食障碍、注意力难以集中。躯体症状为睡眠障碍；疲乏；精力下降；性欲减退等。

2.躯体症状  研究发现抑郁症患者较多地表现出躯体症状（表1），可涉及全身各系统，如胃肠道症状（上腹胀满、恶心、便秘）、心血管症状（心慌、胸闷、早搏、心动过缓、心前区不适）、皮肤症状（脱发、皮肤瘙痒）以及运动迟缓等。症状多变，严重程度不一，常导致病人反复就诊，接受多项检查，而阴性的结果又驱使病人再次就诊和进一步检查。如此反复，极大地增加了家庭、社会和医疗负担。

3.精神症状  抑郁症的病人可能出现幻觉或妄想。

4.非典型症状

（1）食欲增加或体重明显增加。

（2）睡眠增加（至少增加2小时余）。

（3）四肢沉重或铅样感觉，有时持续数小时之久。

（4）个性对人际交往中被拒绝特别敏感，以致使社交功能受损。一般来说，非典型症状常见于抑郁发病年龄较早者，并以女性更多见。

5.心境恶劣  是指症状较轻但持续长达数年之久。患者心境抑郁，缺乏兴趣、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力下降，感到没有能力、自卑、内疚、易激惹、愤怒、绝望和无助等。心境恶劣的人群发病率为3%～5%。64岁以下的任何年龄段，女性心境恶劣发病率均高于男性。

绝经与抑郁症的用药治疗

1.更年期妇女抑郁症的治疗  HRT可以改善由于血管舒缩症状所引起的轻度情绪问题，但有中、重度抑郁症状的更年期妇女，单独HRT是不够的。如果情绪问题与血管舒缩症状无关，或HRT治疗后情绪问题仍然没有改善，或抑郁症状严重，则需要抗抑郁治疗。Ahshuler（2001）在女性抑郁症治疗指南中指出，抗抑郁治疗是严重抑郁症的一线方法，同时采取其他辅助治疗措施。

Soares（1997）对50名40～55岁符合DSM-Ⅳ抑郁症诊断标准的围绝经期妇女进行了随机双盲的研究，探讨HRT与安慰剂对更年期抑郁症的疗效。研究结果提示，100μg/d经皮肤吸收的17β-雌二醇治疗12周，抑郁症状缓解68%，而对照组缓解20%，两组间有显著差异。Regestein（1999）的研究表明，加入甲睾酮（甲基睾丸素）的HRT可以明显改善双侧卵巢切除术后、有轻度更年期症状妇女的情绪问题。Maartens（1998）的研究表明，单独的HRT不能够缓解有重度抑郁症状的更年期妇女的情绪问题。Schneider（1997）对老年的抑郁症患者进行了随机、双盲的对照研究，发现HRT与SSRI合用治疗6周，汉密尔顿抑郁评分改善40.1%，HRT加安慰剂组评分改善17%；单纯的SSRI组汉密尔顿评分改善与安慰剂组无差异；提示HRT可增加SSRI对老年抑郁症的疗效。

2.抑郁症的治疗  主要包括生理治疗和（或）心理治疗两个方面。生理治疗包括精神药物治疗和电休克治疗。

（1）药物治疗：适应证是：①严重或复发的抑郁；②有躯体症状（内源性抑郁）或精神病症状的抑郁；③有自杀观念；④既往药物治疗有效；⑤有情感障碍家族史；⑥心理治疗无效。值得一提的是，即使没有上述指征，临床医生经过综合分析，判断患者处于抑郁状态，也可以推荐药物治疗。对多数患者而言，抗抑郁药是改善抑郁心境的首选治疗（表5）。

SSRIs类抗抑郁药应用于临床，开创了安全治疗抑郁症的新时代，与三环类（TCA）相比不良反应少，因不良反应而停药的几率低，对三环类药物治疗无效的抑郁障碍亦有效，急性过量服药对生命几乎没有威胁，而且多数病人无须加药。氟西汀是SSRIs中的一种，是中枢神经系统突触前5-HT释放后回收的强效抑制剂，与其他SSRIs药物相比，半衰期最长，达4～6天，食物不影响其吸收，经过肝脏代谢，肾脏排出。

由于抑郁症与5-HT能和NE能系统有关，所以又有新型的抗抑郁药面市，它通过5-HT能和NE能神经递质的双重作用，以“受体特异性”作用为基础，提高耐受性。米氮平（瑞美隆）是NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaS-SA）的一种。它通过阻断中枢α2-肾上腺素自受体和α2-肾上腺素异受体而增强NE能和5-HT能系统的神经传导。米氮平（瑞美隆）能加速5-HT能神经元胞体的放电，促进5-HT的释放，兴奋5-HT1受体，阻断5-HT2和5-HT3受体，基于特异性作用于受体的机理，故没有抗胆碱能、抗肾上腺素能及典型的SSRIs的副作用，并能改善睡眠和抗焦虑。米氮平（瑞美隆）应在睡前一次口服，有效剂量在15～45mg，病情完全缓解后仍然需要维持治疗4～6个月。

了解患者是否伴有躯体症状、精神病症状、非典型症状或季节性，有助于选择有效的治疗方法。应该特别提醒患者及其家属，服药1～2周后才会产生明显的疗效，最佳疗效要到服药后4～8星期才能体现出来。由于初始服药2周药物尚未显效，患者心境仍然低落，但活动性却有提高，有自杀念头的患者更容易将自杀计划付诸于行动，因此危险性较高，应该加强监护。

抑郁症急性期需药物治疗6～12周，待症状缓解后巩固治疗4～9个月，然后维持治疗1年或更长时间。否则，抑郁症很容易复发。尽管药物治疗能够缓解抑郁症状，但几乎不能够预防复发。对有两次以上明显重症抑郁发作的患者，应鼓励服药数年，以预防复发。值得特别注意的是，通常抗抑郁治疗依从性不好，一些患者在症状好转后常常自行减量甚至停药。

（2）心理治疗：适应证是：①既往心理治疗有效；②患者愿意接受，而且抑郁症状不严重，也无精神病性症状。经过培训的专业心理医师是进行心理治疗的最佳选择。

绝经与抑郁症的饮食保健

绝经与抑郁症食疗（仅供参考，详细请咨询医生）：

养心安神粥：做法：莲子、龙眼肉、百合各20克，大米150克。上述中药与大米洗净后加水适量同煮成粥状即可。服用方法：每晚1次。有养心安神之效，可治疗抑郁症、失眠等。这款粥品味美香甜，不仅可作为抑郁症的食疗方法之用，平时心情沉闷，偶有失眠也可食用

远志枣仁粥：做法：远志、炒枣仁、枸杞子各15克，大米150克。将上述中药与大米淘净加水适量共同煮成粥，即可食用。服用方法：逐日1次，睡前1小时服用。这款抑郁症食疗粥品具有解郁、安神之效。

首乌桑葚粥：做法：首乌20克、合欢、女贞子、桑葚子各15克，小米150克。将上述四味药加水煎煮，去渣取药汁300毫升再与小米粥同煮5分钟后即可。服用方法：逐日2次、有滋补肝肾之效，不仅可用于抑郁症食疗，对失眠、忘记、烦躁也有很好的改善作用。

山药粥：做法是瘦猪肉100g、山药30g各切小块备用，烧锅做水，水开后放入肉块、山药块，撇去血沫，可加一些盐、味精调味，每天一次。

蒸百合枸杞：百合150克，枸杞子100克，蜂蜜适量。将百合、枸杞子加蜂蜜拌匀，同蒸至百合烂熟。每晚临睡前食用50克。补肾养血，清热除烦，宁心安神。

莲子百合粥：莲子、百合粳米各30克同煮粥，每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢体乏力、皮肤粗糙者。

甘麦饮：小麦30克，红枣10枚，甘草10克，水煎。每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有潮热出汗、烦躁心悸、忧郁易怒、面色无华者。

杞枣汤：枸杞子、桑椹子、红枣各等份，水煎服，早晚各1次;或用淮山药30克，瘦肉100克炖汤喝，每日1次。适用于更年期有头晕目眩、饮食不香、困倦乏力及面色苍白者。

赤豆薏苡仁红枣粥：赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，红枣10枚，每日熬粥食之。1日3次。适用于更年期有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者。

枸杞肉丝冬笋：枸杞、冬笋各30克，瘦猪肉100克，猪油、食盐、味精、酱油、淀粉各适量。炒锅放入猪油烧热，投入肉丝和笋丝炒至熟，放入其它佐料即成。每日1次。适用于头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、手足心热等。

绝经与抑郁症患者吃什么好?

中年朋友在饮食上不可偏嗜，宜食易消化富于营养的食物，且要定时定量。

多吃糖类

吃糖类对脑部似乎有安定的作用，多糖类能提高脑部色胺酸的量，因而有安定的作用。如果你感到紧张而希望能放松心情时，可吃较多的糖类，如果你感到疲倦而希望能振作精神时，可吃较多的蛋白质。

补充蛋白质

蛋白质促进多巴胺及正肾—亡腺素的制造，因而提高警觉性。吃含必需脂肪酸和糖类的蛋白质能增加警觉性，白鱼是好的来源。当饮食综合了此两种营养素[方剂汇www.fane8.com]，脑部便达到平衡。抑郁的人可以摄取富含蛋白质及色胺酸的食物，例如，火鸡肉及鲑鱼，以提升精神。

可以多食用高钙、高蛋白类食品，如牛奶、豆浆、蛋以及新鲜蔬菜瓜果等。同时动物肝脏、瘦肉、鸡鸭血及新鲜蔬菜，酸枣、红枣、赤豆、桂圆、糯米也有健脾益气及养血安神作用。

绝经与抑郁症患者吃什么不好?

避免富含饱和脂肪的食物;猪肉或油炸食物，例如，汉堡、薯条。这些食物会导致行动缓慢、思考迟钝及疲劳。脂肪抑制脑部合成神经冲动传导物质，并造成血球凝集，导致血液循环不良，尤其是脑部。

更年期妇女不要吸烟和饮用酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，有证据显示过度饮酒会导致抑郁症出现。

绝经与抑郁症的预防护理

当在年龄进入老年期的同时，人体出现了许多组织结构与功能的改变。据研究，65岁以上的老年人若与30岁健康个体对比，前者的脑重量为后者的56%，脑血流量为80%，最大工作速率为70%。此外，在心、肾、呼吸与代谢功能上也有着明显的下降（Schultz，1973）。可见，随着年事老迈，人的精神功能自然趋于缓慢和欠灵活机敏。当然并非全都如此，有不少老人的精神功能仍保持相当良好。高龄老人的生活方式渐趋单调，愈益孤寂者多。高血压、动脉硬化和心脏病等不少躯体疾病也越来越增多。在躯体衰老多病和家庭地位下降，以及经济不富裕等诸多因素的作用下，高龄者发生的器质性或功能性精神异常者，在人类寿命普遍延长的当今世界中有相对增多之势。采用多元逐步回归分析法，结果表明不良情绪关系最密切的因素是健康状况，家庭关系，婚姻状况，经济来源，年龄与家庭结构等因素。因此，重视老年期的心理卫生，防止老年时期精神疾病的发生，对减少和环节本病的发生有重要意义。

一些研究指出部分年老离退休后，家庭就成为老年人活动的中心，随之而来的单调生活、“空巢”现象、丧偶、家庭人际关系以及老年人的家庭角色变化等都是老人面临的心理卫生问题，这些问题处理得好，适应得好，则心情愉快，可以继续发挥余热，为社会作出贡献，若处理不好就会适应不了，心情压抑，情绪苦闷，甚至丧失生活的兴趣。近年来老年期抑郁障碍在老年人中发病率明显上升，这与老年人的社会心理因素及环境因素密切有关。

老年人在心理卫生保健上，应重视以下几点：①防止老年期心因性疾病的发生：要改善退休老人的福利待遇，提高其物质生活水平，协调其家庭生活，丰富文化生活内容，并减少精神紧张。对已发生心因性疾患者，应充分地重视环境调整与精神治疗。②防止老年性谵妄：在伴发躯体性疾病的同时，高龄患者易产生老年性谵妄。故应积极早期防止躯体疾病，注意患者对使用的任何药物的耐受情况。当解除了躯体疾患或营养、代谢失调之后，老年性谵妄是可望恢复常态的。③注意改善脑功能状态，防止一些缺血性脑疾患导致的精神异常。要防止脑动脉硬化的发展，加强脑血循环。必要时可以进行预防性治疗措施。如服用降血脂、减轻血管脆性、促进小动脉扩张的药物等。④开展老年心理卫生的宣传与咨询，普及医疗卫生常识，增强老年人的适应能力。以早期发现，及时诊治，减少老年人的心理障碍和精神疾病。

在女性中更年期的机体变化比较显著。女性在45～50岁时，卵巢停止排卵，月经停闭，性腺活动的衰退改变较为突出。随之产生的是整个内分泌系统以及相关的新陈代谢都发生了变化。自主神经也有着明显的失调，因此也影响大脑皮质的高级神经活动。处于更年期的妇女，常有体弱力衰、力不从心以及焦虑、不安感。再加上外貌的日趋衰老和自主神经功能的不稳定，不少人在不同程度上表现出更年期症状群。少数人，在某些精神创伤的促发下，发生了更年期忧郁状态或偏执状态。在青年时期患有情感性精神病者，处于更年期时也易发病，临床多以焦虑抑郁状态为主要病象。处于更年期阶段的女性，要加强体质锻炼，保证充足睡眠并要注意身心健康，注意防止精神创伤和躯体疾病。对已存在了更年期症状群者，要及时采用内分泌等治疗。对疑有情绪反常、疑虑多端者，应早期检查诊治。

绝经与抑郁症的病理病因

Avis（1994）对2565名45～55岁的妇女进行了5年的随访，发现围绝经期长于27周的妇女，患抑郁症的危险增加。Gartrell（2000）对253名围绝经期和绝经后的妇女进行了情绪与孕产次数、口服避孕药、月经状况之间关系的调查，发现40%的妇女在绝经时经历了抑郁，其中仅8%接受了抗抑郁治疗，而46%接受了HRT治疗，提示多数妇女把更年期的情绪问题归结为绝经所致。Borissova（1998）调查了322名绝经后妇女，并以295名非绝经的妇女作对照，结果提示绝经后妇女的抑郁和性生活障碍问题突出，20%抑郁，50%焦虑，13%自我评价非常低；这些症状与经济收入、婚姻是否稳定、是否绝经和是否采取HRT密切相关。Bosworth（1999）对581名45～54岁的妇女进行了调查，28.9%的妇女有抑郁症状，该症状与缺乏运动、收入低、服用口服避孕药、绝经症状（睡眠障碍、情绪波动、记忆力下降等）有关，与月经状况无关。Fry（1999）对29名绝经前行预防性卵巢切除的妇女进行调查，结果提示与正常妇女相比，其躯体症状和情绪问题明显突出，对癌症的忧虑并未减少。

绝经与抑郁症的疾病诊断

1.过度悲伤  ICD-10建议对于那些丧失亲人后持续6个月或更长时间仍有较强烈的、异常过度悲伤情绪者，诊断为“适应障碍”的一个亚型。DSM-Ⅳ则建议将丧失亲人后2个月仍持续存在典型抑郁症状者，予以“重症抑郁症”诊断。

2.焦虑  相当部分抑郁症患者同时表现焦虑症状，有时难与焦虑障碍区分。通常，抑郁症患者和焦虑障碍患者都可以出现各种自主神经功能方面的症状，如心悸、失眠、担忧等，但焦虑障碍患者可能交感神经系统亢进的表现更多，而抑郁症患者可能更多有自我评价过低或消极的观念（表4）。

有时，临床上确实很难鉴别抑郁或是焦虑。通过详细询问病史，了解患者的原发症状和核心症状，将有帮助。如果确实很难区分时，原则上优先考虑诊断为抑郁症（图1）。

3.精神分裂症、分裂情感性障碍  抑郁患者在无抑郁时不会有精神病性症状。

4.双相情感障碍  包括抑郁和躁狂发作。

5.痴呆  如果患者年龄大于65岁，临床出现抑郁症状，需与痴呆相鉴别。

绝经与抑郁症的检查方法

实验室检查：激素水平监测。

绝经与抑郁症的预后

一般来说老年期抑郁症发病期比青壮年要长，间歇期较短，有的呈迁延病程，多数患者疗效不满意，预后较差。有关本病的预后，Post曾提出“三分之一”原则，即在老年抑郁中1/3会有改善，1/3不变，1/3越来越差（Post F，1987）。Cole（1990）的研究表明，有25%的老年抑郁病人经治疗会完全康复并保持这种状态，60%的病人会复发，近20%的病人会持续处于病态之中。

Andre（1991）等认为，老年重性抑郁的特点是误诊和复发。住院的重症抑郁一半会恢复正常，在此后的1年之内1/3～2/3的病人将复发（Andre Allen，1991）。Ayd（1983）称，31岁至50岁的病人抑郁未经治疗的自然病程是9～18个月，而50岁以后增加至3～5年。有社会支持系统也是病人预后良好的指征之一。

绝经与抑郁症的发病机制

1.生物学原因  已证实，抑郁症有一定的神经生物学变化基础。主要是大脑神经突触间隙5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）等神经递质含量减少；同时与下丘脑-垂体-肾上腺/甲状腺轴内分泌调节功能的失调有关。

2.社会心理学假设  临床研究证实不良生活事件，如离婚、丧偶、下岗、患病均可导致抑郁症的发生，病情加重并促进复发。长期的生活逆境，如慢性疾病、家庭不和、生活拮据、个性消极被动和缺乏社会支持也可诱发抑郁症。