老年人过敏性紫癜

老年人过敏性紫癜的病因

发病原因

可能有很多因素致病，但均未能肯定。临床统计表明，病史中有细菌所致上呼吸道感染（β溶血性链球菌）、病毒感染、寄生虫;食物中有某些蛋白质（鱼、虾、蟹、奶制品等），服用过某些药物（磺胺、青霉素、链霉素、解热镇痛药等）者多见，其他如昆虫叮咬、花粉、注射疫苗、外伤、寒冷等。其中常见的是食物中蛋白质成分引发本病，再次食用该食物有复发的报道。

发病机制

目前认为本病为免疫复合物引起，已经发现皮肤、肾血管系统可有IgA、IgG和C3沉积，约50%的患者IgA型类风湿因子阳性。本病早期血清中也可检出有关免疫球蛋白及免疫复合物，皮肤血管直接免疫荧光可见到IgA沉积，此类患者病程较长，对肾上腺皮质激素治疗反应较好，但肾、关节受累的发生率较高。

研究中发现皮肤、肾血管病变中有C5b6789复合物（膜攻击复合物），由此认为补体活化在发病中起着重要的作用;同样IgA肾病合并本病时血清中可见IgA-纤维连接蛋白的聚集，综上所述，目前认为本病属于免疫复合物病，是免疫因素介导的血管炎性病变。

老年人过敏性紫癜的症状

部分患者发病前可有上呼吸道感染症状，如发热、食欲减退等，小儿多见，多数患者无前驱症状。

皮肤紫癜

为最常见的表现，以紫癜为主，多先发于下肢、臀部，踝关节部位最明显。病变常略高出皮面，多对称分布，分批出现，反复发作，病情重者可融合成瘀斑，有的还可在红肿性紫斑上出现水疱，甚至发生中心性坏死、溃疡等。

关节症状（Schönlein紫癜）

主要为关节肿胀和酸痛，以膝肘腕踝关节多见[方剂汇www.fane8.com]，数天后可消退，不遗留畸形。

腹部症状（Henoch紫癜）

主要为腹痛、恶心、呕吐等，腹部查体可有压痛、反跳痛。消化道出血时表现为呕血或黑便。有时因不规则蠕动而出现肠套叠、肠坏死，需手术治疗。

肾损害

10%～20%的成人患者出现肾损害，多在发病2个月内出现，一般仅为血尿或微量蛋白尿，多数患者可逐渐消失，少数病情进展者可出现高血压、肾功能障碍甚至肾衰竭。

临床分型;根据病变主要累及部位的不同可分为：①单纯型（皮肤型）;②关节型;③腹型;④肾型;⑤混合型。

根据病史、体征和毛细血管脆性试验阳性，除外血小板数量、功能及各种凝血因子异常后即可诊断。

老年人过敏性紫癜的治疗

治疗

1.去除诱因 避免接触可能的诱发因素，如有感染时，应予抗感染治疗。

2.抗过敏药 组胺拮抗药如氯苯那敏（扑尔敏），4mg，3次/d;同时可予维生素C、芦丁和钙剂，10%氯化钙10ml静注，1次/d或2次/d，连用7～10天。

3.肾上腺皮质激素 地塞米松10～20mg静注，1次/d，3～5天或泼尼松40～60mg/d，渐减量至最小维持量。

4.免疫抑制药 对肾型患者并发膜增殖性肾炎者可试用环磷酰胺、硫唑嘌呤等1～2mg/（kg·d），注意血象。

5.对症处理 腹痛者可予阿托品，可用酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）等止血。

预后

本病的病程不等，短的可在数天之内好转，长的可达数年，一般3～6个月。由于本病可以复发，故而避免接触致病原甚为重要。皮肤紫癜和关节症状的患者病程较短，腹部症状严重者病程较长，而并发肾炎者的病期可达数周至数月，少数可进展成慢性肾炎。