老年人急性肾功能衰竭

老年人急性肾功能衰竭的预防

目前尚不能做到有把握地防止急性肾小管坏死发生，但在易感人群中采取预防性措施对防止其发生可能具有重要意义。主要措施包括：积极控制原发病或致病因素（如缺血、创伤和感染等）、在易感人群中合理应用各类药物和造影剂，及时解除血管病变等。密切监测易感人群肾功能、尿量及尿酶等指标的变化，早期诊断急性肾小管损伤并予以及时处理，有助于预防ATN发生。

老年人急性肾功能衰竭的病因与发病机制

ARF可发生于各科疾病的过程中，其病因多种多样，通常可分为肾血流量急剧下降（肾前性ARF，prerenal ARF）、各种肾疾病（肾实质性ARF，intrinsic ARF）和尿路梗阻（肾后性ARF，postrenal ARF）三大类。临床上最常见的ARF类型是由于肾缺血和（或）肾毒性损害导致的急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）。有时可有不同类型同时存在。引起肾毒性A

老年人急性肾功能衰竭的诊断要点

专科检查

1.血象检查 用于了解有无贫血及其程度，结合红细胞形态、网织红细胞等，可辅助急、慢性肾衰的鉴别和病因诊断。

2.尿液检查 对诊断、鉴别诊断和临床判断分型极为重要，需结合临床综合分析。除常规检查外[方剂汇www.fane8.com]，尿诊断指数（表5中的4～8项）常可用于鉴别肾前性氮质血症与ATN（表5）。尿诊断指数中以钠排泄分数最敏感，阳性率高达98%;尿钠排出量的阳性率亦可高达90%以上。应用利尿剂或高渗药物后影响上述指标的准确性，故应在用药前进行检测。

老年人急性肾功能衰竭的临床表现

ARF病人起病的初始症状与其病因有关。病人大多起病急骤，常首先出现尿量改变及氮质血症，逐渐出现水、电解质和酸碱平衡紊乱及各种并发症，可伴有不同程度的尿毒症表现，包括早期出现消化系统的食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻或上消化道出血等;严重者常见高血压、心力衰竭和心律失常，甚至可出现意识淡漠、嗜睡或意识障碍。部分病人还可因创伤、出血、溶血或严重感染而出现贫血。　　根据临床表现及病程，典型的缺血性ARF通常可分为少尿或无尿期。

老年人急性肾功能衰竭的治疗概述

1.少尿期治疗 少尿期的治疗重点在于调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症、营养支持、治疗原发病和防治合并症。

（1）治疗原发基础病因。

（2）营养疗法：尽可能通过胃肠道补充营养。早期应严格控制蛋白质入量，优质蛋白质0.6g/（kg·d），适度补充氨基酸或葡萄糖液，以保证每天每公斤体重126～188kJ（35～45kcal）热量。对伴有高分解状态的病人应加强营养支持。