老年人心力衰竭

老年人心力衰竭的病因及常见疾病

很多患者都是因为感染而引发的心力衰竭，与发生感染后细菌释放内毒素会直接影响患者的心肌功能有关。其次为快速房颤，房颤诱发房室同步性丧失和心房机械收缩功能，导致心输出量减低；快速房颤缩短心动周期，严重影响心脏舒张期。

老年人心力衰竭的鉴别诊断

（一）临床表现：

老年心力衰竭患者的首发症状为呼吸困难、发绀、胸闷、活动后气急、夜间阵发性气喘、端坐呼吸等典型心功能不全，主要临床症状为疲劳，心脏液体滞留和呼吸困难。部分并发神经精神症状，表现为反应迟钝、烦躁、意识障碍等；合并不同程度的焦虑、抑郁情绪。老年心力衰竭患者，具有预后凶险、临床症状危重的特点。

（二）鉴别：

老年人以上呼吸道感染为诱因，表现为咳嗽、咳痰、肺部哮呜音或湿性啰音，容易误诊为慢性支气管炎或支气管哮喘；老年患者存在脑血管病变，导致认知功能受损，病史提供不完全、不系统，部分临床医师缺乏对相关症状特点的详细追踪询问，不注重心肺望、触、叩、听检查[方剂汇www.fane8.com]，易误诊为脑血管病精神病；有些患者以体循环淤血为主，表现为恶心、腹胀、纳差等消化道症状，易误诊为消化性疾病。

老年人心力衰竭的检查

1.心电图：常可提示原发疾病。

2.X线检查：可显示肺淤血和肺水肿。

3.超声心动图：可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。

4.动脉血气分析：监测动脉氧分压（PaO）、二氧化碳分压（PaCO）。

5.实验室检查：血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。

6.心衰标示物：诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。

7.心肌坏死标示物：检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。

老年人心力衰竭的治疗原则

心力衰竭治疗目的在于纠正和改善血流动力学障碍，缓解临床症状，减少不良事件的发生，提高运动耐量，改善生活质量，降低病死率。根据患者病因差异选取具有针对性的治疗方案，首选利尿剂减少血容量、降低心脏负荷；联合使用强心苷类药物以及β受体阻断剂等，为有效改善患者的心肌缺血情况以及调节心律失常选用美托洛尔、维卡地洛等，除此之外配合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物如贝那普利、卡托普利等，适当调节患者血压情况。