椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病的病因

本病是因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致。

椎动脉型颈椎病的临床表现

1.颈椎病的一般症状

如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。如波及脊髓或脊神经根，则出现相应的症状。

2.椎-基底动脉供血不全症状

主要表现为以下特点：

（1）偏头痛 以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。

（2）迷路症状 主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。

（3）前庭症状 主要表现为眩晕，

（4）记忆力减退。

（5）视力障碍 出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等。

（6）精神症状 以神经衰弱为主要表现，多伴有近事健忘、失眠及多梦现象。

（7）发音障碍 主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出现发音困难，甚至影响吞咽。

（8）猝倒 即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，患者立即抱头，双下肢似失控状发软无力，随即跌（坐）倒在地。

3.自主神经症状

临床上以胃肠、心血管及呼吸系统症状为多。个别病例可出现瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。

椎动脉型颈椎病的检查

1.X线改变

平片X线检查（主要是颈椎功能位的检查[方剂汇www.fane8.com]，判定有无椎体节段不稳）可见颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体前后缘骨赘、项韧带钙化、椎体移位。

2.数字减影血管造影DSA技术

通过股动脉穿刺与插入导管，注入少量造影剂，以数字减影成像技术获得的清晰的椎动脉图像。

3.MRI成像技术

对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义，尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术（MRA），对椎动脉的判定既安全又具有诊断价值。

4.其他

包括传统的椎动脉造影、CT检查等均可酌情选用。

椎动脉型颈椎病的诊断

主要依据以下诸要点：

1.有椎-基底动脉缺血征（以眩晕为主）和（或）曾有猝倒病史。

2.旋颈诱发试验阳性。

3.X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。

4.一般均有较明显的交感神经症状。

5.除外眼源性和耳源性眩晕。

6.除外椎动脉第一段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全。

7.除外神经官能症与颅内肿瘤等。

8.本病的确诊，尤其是手术前定位，应根据颈椎功能位X线片、MRA、DSA或椎动脉造影检查结果。另外，可通过严格规范的佩戴颈托（在发作频繁时佩戴颈托2～4周，观察症状发作次数和症状是否减轻）进行诊断性治疗（这种诊断性治疗主要是针对动力性因素原因所致的椎动脉性颈椎病）。

椎动脉型颈椎病的治疗

1.非手术疗法

为本型的基本疗法，尤其是因颈椎不稳所致者，大多可痊愈而不留后遗症。

2.手术疗法

主要是颈前路前方减压固定融合术。