泪腺多形性腺瘤

泪腺多形性腺瘤的症状和体征

1. 成年时期单眼缓慢渐进性突出和向内下方移位。

2. 眶外上方可触及肿物，质硬，边界清，光滑，不能推动，无触痛，少数患者可有压痛或自发痛。

3. 肿瘤过大可继发眼球运动障碍、视力减退和眼底改变等。

【诊断】

1. 缓慢病程结合上述典型体征有助诊断。

2. 超声检查 肿瘤内回声丰富，分布均匀，边界清晰，声衰中等，不可压缩。

3. CT扫描 肿瘤呈圆形、类圆形或椭圆形，边界清，光滑，位于泪腺窝，呈软组织密度，均质，（图）。少数有液化腔可呈片状低密度区。泪腺窝骨质因长期压迫可吸收变薄，甚至骨缺失。

4. MRI检查 T1WI呈中信号，T2WI呈中高信号，明显强化。肿瘤内有骨化生或液化腔者，可显示点片状不强化区。

轴位CT显示左眶泪腺多形性腺瘤，肿瘤位于泪腺窝，圆形，边界清，密度均匀。

泪腺多形性腺瘤的鉴别诊断

1. 泪腺炎性假瘤 好双眼发病，眼睑充血水肿，激素类药物治疗有效但易复发。超声检查可发现泪腺肿大[方剂汇www.fane8.com]，如泪腺小叶结构仍存在，内部回声呈花瓣状。CT扫描泪腺肿大呈扁平状或杏仁状，可向前或眶尖延长。

2. 泪腺淋巴增生性病变 常见于老年人，可双侧发生，病史较炎性假瘤短。超声检查病变内回声较低，声衰不著。CT扫描显示病变形状与炎性假瘤相似，但体积较大。

3. 皮样囊肿 眶外上方和泪腺窝也是皮样囊肿的好发部位，CT扫描有鉴别意义，囊肿呈低密度或伴负值区，可向颞窝或颅内蔓延。

泪腺多形性腺瘤的治疗

1. 完整手术切除是最佳的预后指征。术前正确的定性、定位诊断对于手术成功至关重要。术中肿瘤破碎，污染术野，会增加复发几率，复发次数与恶变几率呈正比。

2. 因肿瘤常侵及包膜，且包膜和眶壁骨膜融合紧密，术中应从眶缘处分离至骨膜下，将肿瘤和骨膜一并切除。

3. 分离肿瘤的眶内软组织面时应注意保护提上睑肌和眼外肌，勿随意剪断肿瘤表面软组织，尽量直视下操作肿瘤后极部，防止盲目操作导致肿瘤残存或破碎。

4. 肿瘤质脆，向眶后部分离时，切忌组织钳钳夹或提拉肿瘤，可钳夹骨膜或用粗线环扎并轻提肿瘤。

5. 肿瘤一旦破碎，应立即用盐水反复冲洗术区并仔细清除播散的肿瘤组织。

6. 复发性多形性腺瘤原则上应按恶性肿瘤处治，行眶内容剜除术。复发范围较小，就诊较早者可行扩大的局部切除联合术后放疗。骨质破坏严重者应磨除被侵蚀骨质。