泪腺分泌功能减退

泪腺分泌功能减退的病因

1.原发性

泪腺本身疾病所致，任何发生泪腺萎缩的疾病都可以导致泪液分泌减少。如老年性泪腺萎缩、米古利兹综合征等。

2.先天性

先天性泪腺缺失。

3.麻痹性

支配泪腺的面神经、三叉神经、交感神经发生神经麻痹。

4.中毒性

伴有毒血症的疾病如高热、伤寒、急性肠道传染病，以及可能由于泪腺分泌细胞直接受损，如阿托品中毒、食物中毒可引起泪腺分泌减少。

泪腺分泌功能减退的临床表现

1.眼疲劳、异物感、眼干涩、有的还有烧灼感、眼胀痛、眼红、畏光等。

2.症状时轻时重，早期症状为异物感，病情发展则有灼热感。眼部干燥感是最明显的症状，特别是在户外、风吹时或长时间使用计算机、电子游戏机等，注意力集中瞬目减少时更明显。

3.早晨起床睁眼困难，似有粘连感，眼的干涩症状更显著，较严重的可伴有眼分泌物增加及眼疲劳。

4.眼部发红，睫毛上有许多碎屑。

泪腺分泌功能减退的检查

对可疑患者可采用以下检查方法以明确诊断：

1.泪液分泌试验（Schimer试验）

低于10mm/5min为低分泌。

2.泪膜破裂时间（BUT）

小于10秒为泪膜不稳定。

3.角膜荧光素染色

可观察角膜上皮缺损和判断泪河的高度。

4.角结膜虎红染色

染色阳性者为干燥失活的上皮细胞。

5.泪液渗透压测定

如大于312mOms/L可最早诊断为泪腺分泌功能减退。

6.泪液乳铁蛋白含量测定

琼脂糖免疫单扩散法：泪液乳铁蛋白数值小于69岁的患者低于1.04mg/ml、70岁以上患者低于0.85mg/ml，则可诊断泪腺分泌功能减退。

7.泪液溶菌酶含量测定

如溶菌区<21.5mm，或含量<1200μg/ml[方剂汇www.fane8.com]，则提示泪腺分泌功能减退。

8.泪液羊齿状物试验（TFT）

在粘蛋白缺乏性泪腺分泌功能减退不能形成良好的羊齿状。

9.泪液清除率（TCR）检查

了解泪液清除有无延迟。

10.活检及印迹细胞学检查

泪腺分泌功能减退患者结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。

上述检查方法各有优缺点最好联合两种或多种方法。

泪腺分泌功能减退的诊断

有下列症状就可能是泪腺分泌功能减退：

1.症状有眼睛干涩、异物感等。

2.泪腺分泌量不足和泪膜不稳定。

3.眼表面上皮细胞的损害。

4.泪液的渗透压增加。

5.眼部黏性分泌物增多，上下干燥。

6.黏稠的黏液粘住上皮，在瞬目时可牵拉上皮面引起疼痛。

7.上皮脱落可发生丝状角膜炎，也可并发角膜浸润。

泪腺分泌功能减退的治疗

首先治疗原发病。比如，戴眼接触镜者，暂时停戴；细菌的感染引起的干眼症，可酌情使用抗生素；维生素A缺乏者可补充维生素A。针对性地选用人工泪液滴眼以及做其他的相应的治疗。

1.常用人工泪液，如甲基纤维素、玻璃酸钠等。

2.副交感神经剂：适用于轻症患者。

3.泪小点栓塞术以及电灼泪小点，使之封闭，保持结膜囊常有湿润。

4.必要时做睑裂缝合术。