卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。

方剂 白马尿僵蚕散、内异消汤、白花蛇舌草苡仁汤
概述

卵巢肿瘤病因

1.机体因素

卵巢瘤在月经初潮早、绝经晚、未产的妇女发病率高,而分娩次数多,哺乳和口服避孕药妇女发病危险减少。这种“不断排卵”致癌学说,认为排卵造成卵巢上皮细胞损伤,反复损伤和修复过程促发癌变。

2.遗传因素

是近年来研究的较多病因之一,多数病例因常染色显性遗传所致。

卵巢肿瘤的临床表现

1.良性肿瘤

较小的包块一般不产生症状,偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块表面光滑,无压痛,有囊性感。多数良性肿瘤输卵管形成较长的柄蒂,因肿瘤与周围组织多无粘连,故移动性较大,常可将包块自下腹一侧推移至上腹部

2.恶性肿瘤

生长迅速,包块多规则,无移动性,可伴腹水,短期内出现全身症状衰弱、发热、食欲不振等。

3.功能卵巢肿瘤

如粒层细胞瘤,因产生大量雌激素,可引起性早熟症状女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速,并出现月经但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高,同时尿中促性腺激素亦升高,超出一般规律而达成人水平

4.其他

中等大小、蒂部较长卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转,可发生出血和死,临床上表现为急腹症,可有腹痛,恶心或呕吐,检查时肿瘤部位腹肌紧张压痛明显,可有体温升高和白细胞计数增多。肿瘤较大时,压迫邻近器官,可致排尿及排便困难

卵巢肿瘤的检查

1.腹水细胞学检查

下腹髂窝穿刺,如腹水少可经后穹隆穿刺,抽腹水查癌细胞

2.肿瘤标志物测定

(1)CA125 对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值别是浆液性囊腺癌,其次是宫内膜样癌。浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上,90%以上CA125水平病情缓解或恶化而消长,因此还可以作为治疗后的监测。临床上CA125≥35U/ml为阳性标准。CA125并非特异性部分妇科恶性疾病急性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腹腔结核卵巢囊肿子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。

(2)AFP卵巢内胚窦瘤有特异性价值。含内胚窦瘤成分的混合瘤、无性细胞瘤和胚胎瘤,部分成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作为生殖细胞治疗前后及随访的重要标志物。正常值<29µg/L。

(3)HCG发性卵巢绒癌成分的生殖细胞患者血中HCG异常升高,正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml。

(4)CEA 有些卵巢恶性肿瘤晚期别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原

(5)LDH 部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高,别是无性细胞瘤常常升高,但并非卵巢肿瘤异性指标

(6)性激素 粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平激素黄素化时,也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素

3.流式细胞细胞DNA测定

流式细胞术(Fcm)方法通过流式细胞分析DNA之方图了解肿瘤DNA含量卵巢恶性肿瘤DNA含量肿瘤组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关

4.影像学检查

(1)超声检查 是诊断卵巢肿瘤重要手段。可以判断肿瘤大小部位质地、与子宫关系有无腹水等。

(2)CT及MRI检查判断肿瘤大小质地、与盆腔脏器之间的关系,特别对盆腔和主动脉淋巴结增大有一价值

(3)淋巴造影 可显示髂脉管和腹主动脉淋巴及其转移征象,提供术前估价及淋巴结清扫术准备。

5.其他

(1)胃镜结肠 以鉴别原发性肠道原发癌的卵巢转移癌。

(2)静脉肾盂造影 了解肾脏的分泌和排泄功能,泌尿道压迫和梗阻症状

(3)放射免疫显像放射性核素标记抗体肿瘤阳性显像剂,进行肿瘤定位诊断。

(4)腹腔镜检查 对临床难以定性的盆腔包块,腹水患者腹腔镜检取活检,取腹水病理学和细胞检验性及初步临床分期。

卵巢肿瘤的诊断

1.临床诊断

主要依靠临床征象,如患者感腹胀、便秘、尿频[方剂汇www.fane8.com],自觉腹部有包块。有些肿瘤可引起性早熟、绝经后出血、男性化等等。应首先行妇科检查,若在子宫旁扪及一侧或双侧囊性或实质性球形肿块及其盆腔异常情况,均应进一步采用各种方法加以确诊。

2.超声检查

可协助盆腔腹部肿瘤的定位,其准确率高达90%以上;区分囊性或实性肿瘤子宫或附件;鉴别卵巢肿瘤腹水包裹积液

3.细胞学诊断

卵巢肿瘤合并腹水可做腹水穿刺查癌细胞阴道后穹隆涂片查癌细胞阳性不高,但对病人完全无害,故也不失为一种诊断方法。在某些卵巢肿瘤中,因分泌雌激素,尤其在绝经后涂片呈雌激素高度影响,可协助诊断。

4.X线检查

成熟畸胎瘤腹部平片上可见到牙齿骨骼透明阴影。乳头状囊腺瘤的X线片中可见到钙化灶。肠道造影可排除肠肿瘤,并协助了解肿块位置。气腹及子宫输卵管造影对鉴别盆腔肿块来源也有一定帮助

5.腹腔镜检查

在内镜直视下能早期明确诊断,做活检,判断肿瘤性质、浸润范围,协助分期及观察化疗效果等,对判断预后及指导治疗方面有一价值

6.激素测定

女性肿瘤时血、尿中雌激素水平升高,患男性肿瘤时尿中17-羟、17-酮类固醇升高。如有卵巢绒毛膜癌,血、尿中绒毛膜促性腺激素量增高。

7.淋巴造影

可作恶性肿瘤估计分期方法之一。

8.免疫诊断

生物化学诊断、染色体检查尚属实验研究,距临床应用有一距离但为发展方向

卵巢肿瘤治疗

1.手术治疗

(1)全面确定分期的剖腹术

(2)再分期手术首次手术未进行确切分期。也未用药而施行的全面探查和完成准确分期。

(3)肿瘤细胞减灭术最大努力切除原发病灶及一切转移瘤,使残余癌灶直径<2cm。最初手术彻底程度直接影响化疗的有效率和生存期。

(4)“中间性”或间隔肿瘤细胞减灭术某些晚期卵巢癌估计难以切净而先用几个疗程(少于6个疗程的非全疗程)化疗,再行肿瘤细胞减灭术。可能促使减瘤术易行,但对术后化疗不利应力争先行肿瘤细胞减灭术。对于瘤体大,固定,有大量腹水者,先行1~2个疗程化疗,称先期化疗,使腹水减少,肿块缩小,松动,可提高手质量

(5)再次肿瘤细胞减灭术指对残余瘤或复发瘤的手术,但如果有效的二线化疗药物,该手术价值有限。

(6)二次探查术经过理想肿瘤细胞减灭术后1年内,又行至少6个疗程的化疗,经临床体检及辅助或实验室检测(包括CA125等肿瘤标记物)均无肿瘤复发证据者再次剖腹探查术。

2.化疗

(1)适应证化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施,必须及时、足量和规范。化疗是手术疗效的保证,两种方法缺一不可。卵巢恶性肿瘤除ⅠA高分肿瘤外,其余ⅠB期及ⅠB期以上者,术后均应辅助化疗。对ⅠA期病理3级(G3)也应考虑化疗。化疗疗效与初次肿瘤细胞减灭术残余大小有关,残余越小疗效越好

(2)常用的化疗药物美法仑(L-PAM)、环磷酰胺(CTX)、异环酰胺(IFO)、塞替派(TSPA)、六甲蜜胺(HMM)、多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、紫杉醇(Taxol)、放线菌素D(更生霉素)、博莱霉素(BLM)、托布特肯(TPT)、长春新碱(VCR)、依托泊苷(足叶乙甙,Vp-16)、硝卡芥(消瘤芥,CLB)。

(3)常用化疗方案治疗卵巢癌的化疗方案较多,应根据肿瘤病理类型选择不同方案。一般认为联合化疗优于单药化疗,通常多采用联合化疗:以DDP为基础的联合化疗方案已被广泛用于治疗卵巢癌,其总的有效率为70%~80%,40%~50%可达临床完全缓解(CR),其中的25%无瘤存活达5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案,作为一线标准化疗方案而在欧美使用TP方案用于晚期卵巢癌,其有效最高

(4)化疗途径期限化疗途径应以全身化疗为主(静脉口服),也可配合腹腔化疗及动脉插管化疗或介入化疗。

搜索推荐