慢性附睾炎

慢性附睾炎是泌尿外科门诊常见病,对患者的生活质量存在明显影响。目前慢性附睾炎的定义主要有广义和狭义两种。广义的慢性附睾炎是指3个月或更长时间的单侧或双侧阴囊、睾丸或附睾疼痛,体检时可确定疼痛的来源定位于一侧或双侧附睾。这一定义主要从临床表现上进行描述,因而包括了各种病因和病理类型。狭义的慢性附睾炎以慢性炎症作为主要的病理改变,排除结核杆菌等特殊病原体以及药物、系统疾病等因素所导致的附睾疼痛或不适。目前已有证据表明某些感染(如衣原体感染)可直接导致慢性附睾炎,急性感染后迁延不愈而导致的慢性附睾炎已被学者认同

概述

慢性附睾炎的病因

Nickel等根据病因慢性附睾炎分为三类。第一类慢性炎症附睾炎,指伴有异常肿胀、硬结及其炎症表现的疼痛不适。第二类,阻塞性慢性附睾炎,指伴有先天性、获得性或医源性的附睾输精管梗阻所致的疼痛不适(如先天性梗阻或输精管结扎术后瘢痕形成)。第三类,慢性附睾痛,指触诊附睾形态质地正常无明病因附睾痛或不适。一般认为慢性炎症附睾炎的致病菌是通过输精管腔逆行进入,通过淋巴系统入侵。由于附睾的解剖特点附睾受感染后易发生肿胀、组织机化甚至结节形成显微镜瘢痕非常显著,常可看到附睾闭塞组织淋巴细胞和浆细胞浸润。

慢性附睾炎的临床表现

部分患者急性期未能彻底治愈而转为慢性,但多数并无明确的急性期。慢性附睾炎的症状变异较大患者可有轻微局部不适、坠胀感或阴囊疼痛疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。也可表现为剧烈性、持续性疼痛。有时可有急性发作症状。查体可触及患侧附睾肿大、变硬,或仅能触及附睾有一硬块,无压痛或有轻压痛。有时可合并继发性鞘膜积液。某些活动如射精可加重患者症状

慢性附睾炎的检查

1.实验室检查

尿常规和中段尿培养应作为基本检查。

2.超声检查

超声检查在慢性附睾炎的诊断及鉴别诊断中,有重要的临床价值彩色多普勒血流显像(CDFI)检测,可作慢性附睾炎的首选诊断方法

慢性附睾炎的诊断

根据病史、体征、辅助检查结果做出诊断。

慢性附睾炎的鉴别诊断

1.附睾结核

表现为附睾硬结、疼痛患者多有泌尿系结核病史,其输精管增粗、变硬,呈串珠样改变。附睾结节则多位于尾部,质硬、规则,有时还与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。分泌物镜检可找到抗酸杆菌

2.精液囊肿

表现为附睾有结节[方剂汇www.fane8.com],但结节多位于附睾头部表面光滑,无压痛。B超可见附睾头部有囊性占位。

3.阴囊丝虫

表现为附睾结节伴阴囊疼痛。但患者丝虫感染史,阴囊内结节常有数个,多在精索下端及附睾头部夜间采血可查到微丝蚴。

4.附睾肿瘤

表现为附睾肿块,有时可出现阴囊胀痛。但肿块多位于附睾尾部表面光滑,界限不清质地坚硬手术病理组织学检查可确定诊断。

慢性附睾炎的并发症

慢性附睾炎为双侧性,可导致男性不育。

慢性附睾炎的治疗

对于症状轻、持续时间短的患者,可等待观察。给予抬高阴囊局部热敷、热水坐浴理疗等可缓解症状同时注意避免诱发和加重的因素,如房事过度、长时间坐骑等。

抗生素是最常用治疗药物,但目前无明确的治疗方案慢性附睾单纯应用抗菌药物效果不一定理想若有慢性前列腺炎,必须同时进行治疗同时重视前列腺的综合治疗

反复发作来源慢性前列腺炎的附睾炎,可考虑结扎输精管后再进行治疗。如局部疼痛剧烈反复发作影响生活和工作,可考虑作附睾切除,这是缓解症状最后手段

慢性附睾炎的预后

慢性附睾炎反复发作者除了疼痛影响生活质量和生育问题外,一般无其他严重后果

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