盲襻综合征

盲襻综合征的病因

正常人小肠上段存在细菌，但不会致病。当进入小肠的细菌数量增多，肠腔内细菌清除延缓及免疫功能减退时可引起本病。小肠内的细菌过度繁殖可损伤小肠黏膜，降低肠道对营养素的吸收，消耗大量的维生素B12，造成维生素B12缺乏。另外，细菌可将结合性胆盐分解为非结合性胆盐，影响脂肪微粒的形成，减少脂肪物质的吸收，刺激肠蠕动，造成脂肪泻和水泻。

盲襻综合征的临床表现

1.胃肠道症状

本病的主要临床表现是腹泻，包括脂肪泻和水泻，伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐。由于食物分解过度，造成粪便多且恶臭。偶因肠襻黏膜糜烂、溃疡形成而引起消化道出血、穿孔。

2.消化吸收不良

患者因维生素B吸收不良、消耗过大，常引起高色素性大细胞贫血；也可因铁吸收障碍出现低色素性小细胞贫血。还因各种维生素吸收障碍引起夜盲症、口角炎、舌炎、糙皮病、低钙性搐搦及骨质软化等。由于消化吸收的障碍，可致低蛋白血症及体重减轻。

3.神经系统症状

少数患者可出现步态不稳、深部感觉受损、共济失调、肌张力异常等神经系统症状。

盲襻综合征的检查

1.X线检查

腹部平片可见肠管扩张。小肠造影显示从吻合口逆行进入旷置肠管的钡剂，另有钡剂通过狭窄部位逆行进入旷置的近端肠管，然后再由顺蠕动将钡剂推入吻合口远端，或逆蠕动到吻合部位。

2.超声检查

可探及原结肠病变部位及其近端肠管的扩张。

3.血、尿、便常规检查。

4.小肠抽吸液检查

取小肠液作细菌培养，细菌总数超过100000/立方毫米，即提示小肠细菌过度生长。小肠液中非结合性胆汁酸的测定，常为阳性。此外还可测定小肠液中挥发性脂肪酸，若乙酸0.8mmol/L，丙酸0.1mmol/L，丁酸0.01mmol/L，可提示本征。

5.尿排泄物测定

蛋白质在肠内被细菌分解[方剂汇www.fane8.com]，患者尿中排泄量随之增加。

6.呼吸试验

盲襻内繁殖的细菌能把C标记的甘氨酸从胆盐中分解出来并吸收，经过代谢变为CO，再运送到血液中，经肺呼出。在口服C标记的甘氨酸后4小时，可在呼吸气中出现。患本征时CO的排出可较正常人高10倍。

7.X线造影或CT检查

可显示出盲襻狭窄、瘘管等小肠病变，以便于诊断。

盲襻综合征的鉴别诊断

1.粘连性肠梗阻

有回结肠吻合术的病史，腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气、排便的临床表现，腹部平片有小肠液气平面可资鉴别。

2.吻合口狭窄

回肠近端与大肠吻合口如有狭窄，临床表现为腹痛、腹胀等不同程度的肠梗阻的症状。但腹部平片示肠管无旷置、无扩张。小肠造影提示钡剂通过吻合口困难，区别不难。

盲襻综合征的治疗

盲襻综合征的治疗可分为内科治疗及外科治疗两部分。

1.内科治疗

包括抗生素治疗和支持治疗。本病的抗生素治疗很重要，由于感染的细菌较为复杂，应根据病原菌培养的结果来制定治疗方案，以避免形成耐药菌株。营养支持治疗仍重要，肠黏膜因感染受损而致吸收障碍，恢复过程缓慢，必要时由肠外途径给予补充。除糖、脂肪、蛋白质外，还应补充各种维生素、铁剂、钙剂等。

2.外科治疗

首先对于小肠解剖结构异常者，通过手术予以纠正。切除盲襻或狭窄部位，以消除小肠淤滞、解除发病的诱因。在毕氏Ⅱ式手术后发生本病者，可将毕氏Ⅱ式手术改为Ⅰ式手术。改回结肠吻合的逆蠕动为顺蠕动。肠襻式吻合者，可拆除后掉转缝合方向。双端吻合者，将近端回肠与结肠吻合口拆除，封闭结肠吻合口，在远端回肠与结肠吻合的远端5cm左右的结肠上行回结肠吻合。