梅毒性葡萄膜炎

梅毒性葡萄膜炎的病因

梅毒螺旋体形似螺旋状，长6～20μm，宽0.25～0.3μm，在合适的条件下呈横断分裂繁殖，约30小时分裂1次。干燥、阳光、肥皂水和一般消毒剂很容易将其杀死。它只感染人类，人是梅毒惟一的传染源。

梅毒性葡萄膜炎的临床表现

1.先天性梅毒

（1）全身表现 ①早期先天性梅毒：发生于出生后3周～2年，主要引起营养障碍、消瘦、皮肤萎缩（貌似老人）、皮疹、皮肤水疱、扁平湿疣、口角与肛周放射性皲裂或瘢痕、淋巴结肿大、肝脾肿大等。②晚期先天性梅毒：发生于2岁以上者，出现结节性梅毒疹、树胶肿、鼻中隔穿孔、马鞍状鼻、楔状齿、神经性耳聋等。

（2）眼部表现 先天性梅毒可引起多种类型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎、急性虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎等。

2.获得性梅毒

获得性梅毒可分为4期，即一期梅毒、二期梅毒、三期（潜伏期）梅毒、四期梅毒。

（1）全身表现 ①一期梅毒 其特征是在梅毒螺旋体侵入处出现硬下疳此种病变多发生于生殖器，也可发生于口腔、皮肤、结膜和眼睑，通常发生于感染后2～6周。表现为无痛性丘疹，丘疹可逐渐进展为溃疡。即使不治疗此种病变也可自行消退。②二期梅毒 其特征是梅毒螺旋体在血中播散，出现于疾病发生后4～10周，典型地表现为弥漫性皮疹和淋巴结病。皮疹呈斑丘疹，在手掌和足底部最为明显。其他表现有发热、头痛、头发脱失、口腔溃疡和关节疼痛，此期可引起肝、肾、胃肠道、眼等多器官损害，在眼部主要引起葡萄膜炎。③三期（潜伏期）梅毒 此期可引起葡萄膜炎。可持续终生，约1/3的患者进展为四期梅毒。④四期梅毒 此期可出现多系统损害它又可分为3种类型，即良性四期梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。良性四期梅毒的特点是出现皮肤黏膜的梅毒瘤，也可出现虹膜和脉络膜的梅毒瘤；心血管梅毒表现为主动脉炎、主动脉瘤主动脉瓣功能不全等病变；神经梅毒有两种类型，一种为脑膜血管梅毒，表现为无菌性脑膜炎，出现头痛、颈项强直脊髓受累、强直性截瘫膀胱失禁、腱反射降低、严重的下肢刺痛；另一种类型为脑实质型梅毒[方剂汇www.fane8.com]，主要表现为脑膜脑炎，出现进展性皮质功能降低记忆力减退、精神错乱、妄想等。

（2）眼部表现 梅毒性葡萄膜炎可表现为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、结膜炎泪腺炎、基质性角膜炎等多种炎症性疾病。

梅毒性葡萄膜炎的检查

1.血清学检查

用于诊断的血清学检查分为两大类，一类为非特异性试验（也称非密螺旋体试验），另一类为特异性试验（密螺旋体试验）。

（1）非特异性试验 常用的非特异性试验有两种：一种为性病研究实验室试验，另一种为快速血浆反应素试验，两种试验均是定量测定血清中的抗心脂抗体，其结果判定为“反应”，“弱反应”，“临界”和“无反应”四类。

（2）特异性试验 特异性试验是定量测定抗密螺旋体抗原的方法。

2.梅毒螺旋体的直接观察

将含有病原体的体液与荧光素标记的抗体一起孵育，在荧光显微镜下进行观察，已有人对梅毒性葡萄膜炎患者的房水进行此项观察，于活动性炎症时可观察到此种病原体。

3.PCR检测

PCR检测已用于梅毒的诊断，但此种检查可出现假阳性结果，在操作过程中应避免污染。

4.眼底荧光血管造影检查

包括荧光素眼底血管造影检查和吲哚青绿血管造影检查。荧光素眼底血管造影检查可发现视网膜内病变，有助于判定病变的范围、视网膜血管炎等；吲哚青绿血管造影检查可评价脉络膜病变。

梅毒性葡萄膜炎的诊断

诊断主要基于临床表现、病史、血清学检查、体液中梅毒螺旋体的直接观察、PCR检测及临床辅助检查。

梅毒性葡萄膜炎的治疗

青霉素是治疗梅毒及梅毒性葡萄膜炎的主要药物。用药宜早、剂量宜足。对于一期、二期及早期潜伏梅毒（感染1年之内的潜伏期梅毒）可给予普鲁卡因青霉素G或给予苄星青霉素G；对于四期梅毒及晚期潜伏梅毒（感染超过1年的潜伏期梅毒），可给予较大剂量普鲁卡因青霉素G或苄星青霉素G；对于梅毒性葡萄膜炎和神经梅毒，则给予青霉素G，静脉滴注，为了加强疗效，可联合苄星青霉素G肌内注射。

青霉素过敏者可给予四环素或红霉素或给予多西环素口服。

对于有前葡萄膜炎的患者，应给予糖皮质激素滴眼剂点眼，点眼频度则宜根据炎症的严重程度而定。还应给予睫状肌麻痹药和非甾体消炎药滴眼剂点眼治疗。

梅毒性葡萄膜炎的预防

杜绝性传播途径感染梅毒。