弥漫性空回肠溃疡

弥漫性空回肠溃疡的病因

病因不明，常见于乳糜泻患者，可能与麦胶或其他某些抗原物质刺激机体T淋巴细胞而致的免疫反应有关。也有些患者同时患淋巴瘤和肠道腺瘤，但这些疾病是否为本病病因，有待进一步证实。

弥漫性空回肠溃疡的临床表现

本病见于成年人，尤其是50～60岁年龄组多见。起病隐匿，病程较长。临床上主要表现为腹泻、腹痛、消化不良和蛋白质丢失性肠病。主要并发症有消化道出血、肠穿孔和肠梗阻。

弥漫性空回肠溃疡的检查

近年来，随着胶囊内镜和小肠镜的临床应用，为此类疾病的诊断提供了十分有效的手段。特别是小肠镜，除常规检查外还可进行黏膜活检，为本病诊断提供病理依据。胶囊内镜由于无痛苦，一般可作为初步筛查。X线小肠钡剂造影检查发现小肠多发溃疡也有助于诊断。

弥漫性空回肠溃疡的诊断

本病诊断较难。临床上对不明原因腹泻者排除常见病后，应怀疑本病，内镜检查发现符合前述溃疡特征者，即可诊断。

弥漫性空回肠溃疡的鉴别诊断

1.细菌性痢疾

由志贺菌属引起，腹泻以脓血或黏液状便较常见，量少，并常有里急后重，多有寒热。粪便镜检可发现大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。

2.病毒性腹泻

由肠道病毒感染引起的腹泻，其特点是高度传染性。轮状病毒、小圆病毒等感染早期有呕吐，相继腹泻，多呈水样便并有黏液，多发生在秋冬季。除消化道症状外[方剂汇www.fane8.com]，常有呼吸道症状，咽炎。用血清学及病毒分离进一步鉴别。

3.空肠弯曲菌性肠炎

空肠弯曲菌引起轻症与病毒性肠炎相似，大便呈稀水样、或带黏液，重症患者有脓血便，似菌痢，多在1周恢复。儿童患者常有腹绞痛，高热时可发生惊厥。发病多与接触家禽、家畜或饮用未消毒牛奶、生水有关。暗视野镜检可发现射箭样活泼动力的弯曲菌，细菌培养进一步诊断。

弥漫性空回肠溃疡的并发症

1.便血

便血是本病的并发症之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。

2.肠狭窄及肠梗阻

多发生在病变广泛、病程持续长达5～25年以上的病例，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良恶性。

3.肠穿孔

多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的危险因素。

弥漫性空回肠溃疡的治疗

本病尚无满意的药物治疗方案。

仅部分患者可能对无麦胶饮食有效，多数学者仍建议所有的本病患者均应进无麦胶饮食。肾上腺糖皮质激素可能有一定疗效，但远期疗效尚待评价。对并发肠穿孔或大出血内科治疗无效者，可行手术治疗。

补充液体及纠正电解质和酸碱失衡。轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液脱水或呕吐较重者，可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。