弥漫性食管痉挛

弥漫性食管痉挛的病因

目前认为可能与以下因素有关：食管的神经和肌肉变性，部分患者迷走神经食管支可见退行性变和纤维断裂，亦有报道迷走神经背核和脊前神经元出现病变；精神因素，本病患者常常有精神创伤史，且常于情绪激动后发病；其他因素，黏膜刺激如胃食管反流、食管念珠菌病、冷食刺激等。

弥漫性食管痉挛的临床表现

胸痛是最具有特征性的症状，见于80%～90%的患者。特别是在老年人，疼痛位于胸骨后并向背及肩胛骨区域放射，因而有时酷似心绞痛。疼痛轻重不等，可相当剧烈，有时需用麻醉药才能使之缓解。疼痛不一定与吞咽动作有关，有时可为进食过热或过冷液体所诱发。咽下困难也常见，见于30%～60%的患者。呈发作性，非进行性加重，不一定伴有胸痛。与进食食物性状无关，吞咽固体食物或液体食物均可感到困难，过冷或过热饮食更易诱发。反食，食管内潴留的大量食物及液体可反流入口中及鼻咽部，反食后胸痛可缓解，也可造成误吸而致吸入性肺炎。此外，部分患者可有烧心症状。

弥漫性食管痉挛的检查

1.食管测压

显示食管体部同时发生非推动性、不协调的收缩及间歇性正常蠕动。这种不协调收缩所引起的平均压力可以和正常蠕动波所引起者相似，但有时可显著增高，收缩的持续时间也可异常延长。食管上1/3的功能正常，LES（食管下括约肌）的压力多正常，但有时也增高。

2.X线检查

胸部平片无异常发现[方剂汇www.fane8.com]，食管X线钡剂检查可见蠕动波，仅达主动脉弓水平，食管下2/3为一种异常强烈的、不协调的、非推进性收缩所取代，因而食管腔出现一系列同轴性狭窄，致使食管呈螺旋状或串珠状。但病人症状的严重程度与X线异常的程度和范围没有平行关系，甚至病人毫无症状，仅在检查其他疾病时意外地被发现。

3.固体食团食管闪烁造影

此法可用于食管测压和X线检查正常的吞咽困难患者。病人仰卧在连有电脑的γ照相机下，给予锝酸盐75MBq的固态胶块4ml和水15ml同时一次咽下。用连接电脑的标绘仪记录食团从环状软骨水平至胃的传输图像。以一次检查中出现食团卡住2次，或其输送时间长于9.7s者作为异常。

4.内镜检查

某些食管器质性病变，如肿瘤浸润食管壁时，也可产生食管痉挛样X线表现。因此，弥漫性食管痉挛诊断前必须行食管及胃的内镜检查。

弥漫性食管痉挛的诊断

病史中的胸痛和间歇性咽下困难是可疑线索。体格检查无阳性发现。内镜检查主要是用来排除其他疾病。确诊有赖X线检查和测压检查。

弥漫性食管痉挛的鉴别诊断

应与贲门失弛缓症、“胡桃夹”食管及非特异性食管运动障碍性疾病鉴别相鉴别。鉴别主要依据食管测压检查。

1.贲门失弛缓症

亦可表现为咽下困难、胸骨后痛以及反食。食管钡剂造影见食管极度扩张、延长和迂曲，扩张下段呈鸟嘴样狭窄；食管测压见食管下2/3段不出现蠕动波，高LES压力伴松弛不良或完全失松弛表现。

2.“胡桃夹”食管

胡桃夹食管特点为食管具有高振幅，可达150～200mmHg，长时间（60s）的蠕动性收缩，但食管LES功能正常，进餐时可松弛。

弥漫性食管痉挛的治疗

弥漫性食管痉挛的治疗首先是使病人了解这是一个良性病变，从而解除其思想顾虑。必要时可以应用镇静药，特别是在饭前应用，使病人的心情放松。避免冷食和过于黏稠的食物。个别病人在就餐前应用硝酸甘油可使症状得到满意的控制。抗胆碱能药往往无效。在症状严重而顽固，且有括约肌功能异常的病人，可以采用扩张疗法扩张LES。整个食管远端的纵行肌切开术可作为缓解症状的最后手段。对于并发于其他疾病的弥漫性食管痉挛，尚应治疗其原发病。