赖特综合征性巩膜炎

赖特综合征性巩膜炎的病因

RS病因既与特殊的遗传背景有关，又与特殊感染有关。在志贺菌、沙门菌、耶尔森菌和克雷白杆菌肠炎后，或在沙眼衣原体或支原体泌尿生殖器炎症之后发生。RS最早由Reiter在1916年描述为非特异性（非淋球菌）尿道炎、急性多发性关节炎和结膜炎。仅少数病例出现此典型的三联征。重度RS、银屑病或银屑病性关节炎与获得性免疫缺陷综合征（AIDS）同时出现，说明这些疾病与免疫因素有关。在许多情况下，尿道炎是作为一个促发因素，还是作为该综合征的一个表现尚不清楚。在一个具有特殊易感遗传背景的患者，可能与多种不同的微生物有关。

赖特综合征性巩膜炎的临床表现

1.眼部表现

RS最主要的眼部病变是结膜炎和前葡萄膜炎，偶尔出现巩膜炎和巩膜外层炎。眼部病变一般出现在关节和泌尿生殖器病变之后。Lee等统计过113名RS患者，在诊断RS平均2.9年后发生眼部病变。

（1）巩膜炎 仅有极少部分RS患者发生巩膜炎，常在疾病的后期或其他的眼病如结膜炎或前葡萄膜炎后出现。最多见的类型是弥漫性前巩膜炎，虽然反复发作，但不会发展为坏死性前巩膜炎。所有患者的巩膜炎发生在结膜炎和（或）前葡萄膜炎数次发作之后，并与中度前葡萄膜炎有相关性。凡反复发作的前葡萄膜炎后发生弥漫性或结节性前巩膜炎，均应该进行RS或AS的详细检查。

（2）巩膜外层炎 巩膜外层炎在RS也极少见，多为单纯性或结节性巩膜外层炎，多在活动性RS数年后出现。

（3）结膜炎 RS最常见的眼部病变是结膜炎，其发生率为58%。结膜炎通常在关节炎或尿道炎后几周内出现，偶尔可以是RS的首发表现。一般是双眼轻度发病，有结膜囊黏液脓性分泌物、结膜乳头和滤泡。若不治疗，结膜炎可持续7～10天，细菌培养阴性。偶尔出现小而无触痛的耳前淋巴结肿大及睑球粘连。

（4）前葡萄膜炎 12%的RS患者可出现前葡萄膜炎，常为单侧非肉芽肿性，伴有细小到中度的白色KP，前房及玻璃体细胞渗出，虹膜后粘连。除了严重的突发性葡萄膜炎外，一般无前房积脓。由于虹膜后粘连（瞳孔闭锁）、虹膜角膜角粘连和小梁炎，可引起继发性青光眼。前葡萄膜炎在复发性RS患者中多见。HLA-B27阳性和（或）骶髂关节炎的患者常出现前葡萄膜炎。在各种前葡萄膜炎的鉴别诊断中，应考虑有RS的可能。

（5）其他眼部病变 在RS患者，角膜炎常与结膜炎或偶尔与前葡萄膜炎同时发生，但也可单独产生。表现为上皮点状角膜病变或进一步发展，融合成角膜溃疡，有时出现角膜前基质浸润或小血管翳。偶有视盘水肿和复发性视网膜水肿，与AS性葡萄膜炎相类似，RS很少发生眼后节病变。

2.非眼部表现

RS应被视为一个综合征，而不只是3个特殊表现的联合。该综合征可表现为四联征[方剂汇www.fane8.com]，也可仅有3个主要表现的2个，一些典型表现可能无意义或被忽视，多种损害也可能被误诊。全身症状有发热、食欲减退，体重下降、乏力及心悸等。

可涉及全身症状，如关节病变，泌尿生殖器，皮肤黏膜，以及其他病变，包括心脏传导阻滞、心包炎、主动脉炎、淀粉样变性、血栓性静脉炎、胸膜炎、非特异性腹泻、脑膜炎和全身大动脉炎等。

赖特综合征性巩膜炎的检查

严重的RS其ESR可高达100mm/小时，但与疾病的严重程度和预后无相关性，并有相对高的补体水平（表示一种非特异性炎症反应）。常有贫血，白细胞增多，血清蛋白增高，可发现CIC、RF和ANA阴性及滑膜液补体水平下降，滑液/血清补体比率降低。滑膜检查和滑膜活检对各种炎症性病变几乎无诊断意义。

放射学检查可预示疾病的进展程度，常出现关节腔狭窄、骨质疏松、新骨反应，肌腱和韧带附着处骨炎（如骨盆、跖骨、跗骨和指骨）。也可出现与AS相似的骶髂关节炎和脊柱炎，常为无症状、非对称性。

赖特综合征性巩膜炎的诊断

RS的诊断注意依赖于临床表现。RS的主要临床表现是关节炎、非特异性尿道炎或宫颈炎、炎性眼病和黏膜皮肤病变。有关节炎和其他3项中至少2项临床表现，可确立RS诊断。因为大多数临床表现无特异性，对可疑RS确诊较困难；很少有标准能完全满足或有可能满足RS诊断的要求。与AS一样，HLA-B27阳性是否与RS的严重性增加有关，尚不清楚，仅指示RS的可能性，但不能作为RS确诊的指标。

赖特综合征性巩膜炎的治疗

RS性弥漫性前巩膜炎可全身应用非甾体抗炎药（NSAID），常用吲哚美辛。局部应用糖皮质激素滴眼液滴眼。如果用药无效，或停用糖皮质激素滴眼液巩膜炎复发，可换用其他非甾体抗炎药，同时应用糖皮质激素滴眼液滴眼。如果需要联用其他药物，可短期给予泼尼松，与RA的治疗方法一样，可有效地缓解症状。伴发葡萄膜炎者给予散瞳剂。对病情进展快、反复发作的巩膜炎，选用免疫抑制剂，同时给予抗生素治疗。抗生素治疗宜早。