尿毒症肺炎

尿毒症肺炎的病因

1.肺泡-毛细血管通透性增加。

2.容量负荷增加。

3.血浆胶体渗透压降低。

4.左心功能不全。

5.氧自由基，黏附分子和细胞因子的影响。

6.呼吸肌功能障碍。

尿毒症肺炎的临床表现

1.呼吸困难

尿毒症肺炎临床最主要的症状是呼吸困难，但能平卧。病情严重时，气促明显，呈深大呼吸。如病情进一步发展至肺间质纤维化，则可出现明显的渐进性呼吸困难，发绀加重。部分患者无呼吸道症状，多数患者体检肺部可闻及湿性啰音，少数患者也可闻及干啰音，约半数患者伴有胸膜炎的症状和体征。

2.咳嗽

痰量较少，多为黏痰。中小量咯血为尿毒症肺炎的重要症状，可作为有些患者的首发症状，但咯血量少，常常只是痰中带血。合并感染时，出现大量黄脓痰。

3.发热

体温在38℃左右，多为肺或其他部位并发感染。

4.尿毒症症状

尿毒症肺炎的检查

1.胸部X线检查

X线胸片显示与感染不相符。典型表现为双下肺X线片显示广泛的小片状或大片状渗出性阴影，并可在短期内迅速变化。按病情发展的不同阶段可分为4期：①肺淤血期或肺静脉高压期主要表现为肺纹理增多，双肺门影增大、模糊，中下肺叶呈毛玻璃样改变；②肺间质水肿期肺门周围支气管和血管断面外径增粗，边缘模糊，称为“袖口征”，可合并有胸膜下水肿；③肺泡性水肿期胸片可出现大片或小片状、密度较低、均匀且边缘模糊的阴影，右肺较左肺明显，最典型的表现为碟形或蝙蝠翼状改变，但较少见；④肺间质纤维化期X线表现为肺叶内多数条索状及网状结节阴影。其他：可有单侧或双侧胸腔积液、心包积液、胸膜增厚及心脏扩大等征象。其中肺淤血期和间质肺水肿期较多见。

2.血液检查

白细胞总数及中性粒细胞计数比值不增高。

3.动脉血气分析

血气分析结果呈代谢性酸中毒。、低氧血症。早、中期PaCO下降或正常，当PaCO明显升高时，提示病情危重。

4.肺功能检测

肺活量和用力呼气肺活量及1s用力呼气容量均低于正常预计值。尿毒症患者肺通气功能，弥散功能和大小气道通气功能均有下降，表现为用力呼气一秒率（FEV1%）、50%和25%肺活量最大呼气流量（V25、V50）均下降[方剂汇www.fane8.com]，一氧化碳弥散量下降。

尿毒症肺炎的诊断

尿毒症肺炎的诊断依据：

1.有严重的肾脏病，检测肾功能符合尿毒症标准。

2.少尿、无尿、水钠摄入过多或透析超滤不充分。

3.呼吸困难，但能平卧。

4.X线胸片显示为双下肺广泛的小片状或大片状渗出性阴影，并可在短期内迅速变化。

5.血液检查白细胞总数及中性粒细胞计数比值不增高，痰培养无病原菌，X线胸片表现与感染不相符。

6.动脉血气分析结果为低氧血症和代谢性酸中毒。

7.肺功能检测弥散功能下降出现最早且一直存在，限制性通气改变占51%以上。

8.抗感染效果不明显，血液透析疗效明显。

尿毒症肺炎的治疗

1.血液透析

血液透析疗效明显。可除去多余的水分和尿毒素，是目前临床最基本、最重要的治疗手段。透析后通气功能的恢复早于弥散功能的恢复，尤其是小气道通气功能恢复快，这可能与小气道水肿易缓解而肺泡水肿消退较慢有关。

2.腹膜透析

在严格控制腹透液量和腹内压情况下，透析3个月，肺功能会有明显改善。

但尿毒症患者，应少用这种透析方式，因为腹透液植入3L时，使膈肌抬高，造成肺下叶塌陷、肺不张、肺炎、胸腔积液等肺部并发症，直接影响肺功能，特别是弥散功能下降最明显。

3.肾移植

肾移植现已成为治疗尿毒症的重要手段。

4.其他治疗

（1）防治肺部感染口服或静脉注射一些抗病毒、抗菌药物。

（2）加强营养和防治贫血低蛋白、低磷饮食，补充足够的必需氨基酸和维生素类。必要是采用氨基酸疗法。按常规量供给维生素B族、维生素C，维生素B6，需加大量供给。必要时予以输血。

（3）减轻心脏负荷，改善肺水肿①限制水、钠的摄入；②利尿剂应用：可用呋塞米，疗效不理想时再增加；③强心剂应用，应选用半衰期短的洋地黄毒苷和地高辛，一定注意洋地黄的毒性反应；④血管紧张素应用酚妥拉明（苄胺唑啉）、硝普钠、硝酸酯类。⑤其他药物：氨茶碱等，改善肺水肿。

（4）对症治疗①止咳药如右美沙芬片、右美沙芬糖浆、咳嗪片、白葡菌止咳片等；②化痰药适用痰稠不易咳出者，可选用氨溴索（沐舒坦）、二酰半胱氨酸等；③其他根据呼吸困难情况予以吸氧。