皮肤阿米巴病

又称皮肤变形虫病,是阿米巴原虫侵犯皮肤而致病,大多继发于阿米巴性痢疾,主要发生于肛门及会阴部。临床主要表现为阿米巴溃疡、肉芽肿、脓肿等。患处有特殊性臭味,自觉疼痛,病程慢性,长期不愈,溃疡中可检出阿米巴。

概述

皮肤阿米巴病的病因

病原体是溶组织阿米巴,可分滋养体和包囊两期。寄生在人体结肠腔内,不须转换宿主成熟的四核包囊具有感染性,通过污染食物饮水进入人的消化道不受胃液影响,直至小肠下段,由于蛋白酶的消化作用,囊壁变薄虫体开始活动而脱囊变成一个含有四核的小阿米巴。继续分裂繁殖,侵犯组织形成包囊排出。随被污染饮食重新进入新宿主继续人体内发育。因此生活史基本形式包囊→小滋养体→包囊

组织阿米巴不能侵犯完整皮肤,必须由擦伤、裂口、切伤或外科创口进入,才能引起皮肤损害。主要由以下途径发生:①肠道阿米巴病变的直接蔓延,如发生在肛周的病变;②阿米巴肝脓肿或脓胸经引流后在引流口附近发生的感染;③被阿米巴原虫污染衣物接触破损的皮肤直接感染,较少见;④阿米巴原虫通过血液循环引起转移性病灶,亦少见;⑤同性恋异常行为方法

皮肤阿米巴病的临床表现

青壮年较多见,男性多于女性热带、亚热带地区多见。多继发于肠阿米巴病或肝阿米巴病,由阿米巴侵入破损皮肤引起。好发于肛门会阴部,胸腹壁穿通部位。损害可表现为

1.阿米溃疡

表现为深在性溃疡,自觉剧烈疼痛溃疡圆形规则形,周围有近2厘米宽的红晕,溃疡向四周及深部扩散迅速,可形成直径数厘米至十几厘米的大溃疡边缘不整齐,稍高出皮面有的可外翻,基底为暗红色肉芽组织表面覆盖着组织脓液,有恶臭分泌物组织中能查到阿米巴原虫。

2.阿米肉芽

阿米溃疡基础溃疡底部肉芽组织增生形成肉芽肿,呈高低不平乳头瘤样结节或菜花状隆起,质地较硬,触之易出血,表面覆有脓血分泌物,有恶臭[方剂汇www.fane8.com],在分泌物中能查到阿米巴原虫。

3.阿米脓肿

肛门周围或腹壁、胸壁处形成一个深在性的脓肿,有波动感,若脓肿破溃可形成溃疡瘘管

4.阿米皮炎

病变皮肤明显炎性浸润,质硬,呈紫红色境界清楚,且微高出皮肤表面,自觉疼痛

5.阿米过敏症

非特异性皮疹,可出现湿疹样、痒疹样、荨麻疹样、痤疮样、酒渣鼻样的皮疹黏膜黑变病。

6.阿米巴侵犯泌尿生殖系统

可出现阿米巴性阴道炎、尿道炎、前列腺炎等。

皮肤阿米巴病的检查

组织病理学检查:表皮破溃,溃疡边缘表皮增生,棘层肥厚真皮水肿,有淋巴细胞、浆细胞中性细胞、嗜酸性细胞浸润。在组织中常可见到聚集成群的溶组织阿米巴,虫体圆形或椭圆形直径20μm~40μm,胞质呈嗜碱性,内含空泡、红细胞和核碎片,在原虫的外周常可见到一空白晕。

皮肤阿米巴病的诊断

根据发病前有腹痛、腹泻等痢疾症状,损害多发生于肛周,早期为深在性脓肿,而后发生浸润性溃疡,并可逐渐形成增殖性肉芽肿,呈菜花样,患处特殊臭味,自觉疼痛病程慢性长期不愈,溃疡中可检出阿米巴,可以诊断。

皮肤阿米巴病的鉴别诊断

注意性病淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、梅毒性扁平湿疣结核脓肿等鉴别。

皮肤阿米巴病的治疗

1.一般治疗

急性期应卧床休息并注意饮食,可酌情给予流质、半流质或少渣饮食。有失水或失盐者,应及时予以补给。有肠出血者,需按情况进行输血。发生肠穿孔者,应及时进行手术治疗

2.内用药物治疗

甲硝唑,是目前治疗各型阿米巴病的首选药。并发细菌感染时可选用四环素等口服

3.局部治疗

每日清洗患处,选用广谱抗生素溶液湿敷或外涂甲硝唑软膏亦可根据皮损情况进行外科清创引流、切除术、植皮术等治疗

皮肤阿米巴病的预防

及时治疗患者及带虫者。开展卫生宣传教育,注意饮水饮食卫生

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