皮肤炭疽

是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病,牛、羊、骆驼、骡等食草动物是其主要传染源。主要发生于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工。其临床特征是典型的暗红色血疱,周围软组织红肿显著,伴有严重的全身症状。

概述

皮肤炭疽病因

炭疽杆菌是革兰阳性的需氧菌。人类通常炭疽杆菌很强抵抗力皮肤损害通常发生表皮破损部位细菌孢子侵入后出芽,有荚膜的细菌可以抵抗机体的吞噬作用,并释放毒素,引起局部系统性损害。

皮肤炭疽的临床表现

潜伏期一般1~3天。由于感染途径不同,分为三种类型,皮肤型,占95%,其他二型为吸入型和胃肠型,少见皮肤炭疽的皮损好发于手、面和颈部等暴露部位特征表现为迅速死的无痛性痈,伴局部化脓性淋巴结炎。皮损初发为无痛性炎性红色丘疹,可有瘙痒或烧灼感,然后形成水疱脓疱,周围为硬性非凹陷性水肿和浸润,水疱既而化脓,偶有血性,随之破裂死,溃疡处结成炭末样黑色干痂,周围绕以水疱脓疱等卫星灶,病菌可沿淋巴管上行导致淋巴管炎及淋巴结炎,有时皮损的分布类似孢子丝菌病淋巴管型。发生眼睑颈部皮肤松弛部位时可仅有弥漫性水肿而无水疱,可迅速形成死。伴有轻重不等的全身症状重症者可有高热、呕吐、全身不适全身中毒症状中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎,于数天内死亡。

皮肤炭疽的检查

局部取材涂片和培养可找到致病菌

皮肤炭疽的诊断

根据患者职业、接触史及临床上特征性的无痛性中心黑色干性疽性皮损、周围绕以水疱显著水肿、好发于暴露部位提示本病局部取材涂片和培养找到致病菌即可确诊。有中枢神经系统症状者,脑脊液检查也可发现炭疽杆菌[方剂汇www.fane8.com],即可诊断。

皮肤炭疽治疗

1.系统治疗

(1)抗生素 既往首选大剂量霉素头孢抗生素,青霉素静脉滴注或阿莫西林,每8小时1次。其次为氨基糖苷类如庆大霉素、链霉素阿米卡星。也可选用大环内酯类如红霉素以及四环素类如多西环素,氯霉素目前有报道炭疽杆菌对上述多种抗菌药物耐药,但对喹诺酮类敏感可口环丙沙星治疗,每12小时1次,严重皮肤炭疽可采用与吸入性炭疽相同的药物剂量静脉滴注环丙沙星,每12小时1次,为防止同时并发脑膜炎情况,可考虑初期加用能渗透进入脑脊液的青霉素静脉注射,每4小时1次。

(2)抗炭疽血清血症严重者,在应用抗生素同时可注射抗炭疽血清,于皮试后首日100~125ml,第二、三天各30~50ml。

2.局部处理

局部可用敏感抗生素,如红霉素、喹诺酮类溶液湿敷,严禁挤压。炭疽芽胞对碘、过氧乙酸环氧乙烷高锰酸钾甲醛等消毒剂比较敏感感染者皮肤破损处,可用3%~5%碘酊,1∶2500碘液10分钟可杀死芽胞。用5%高锰酸钾局部湿敷15分钟也可杀死芽胞。湿敷后如再涂四环素软膏效果更为可靠

皮肤炭疽预防

在流行地区为牛、羊、马等家畜实行预防注射。对从事畜产品加工工作人员注射疫苗,选用先进的通风系统皮革蒸气消毒。隔离或杀死病畜,死畜应焚毁或深埋于地面2米以下。炭疽患者应予隔离,其排泄物和用过敷料应予焚毁。

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