气管肿瘤

气管肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。儿童期的气管肿瘤绝大部分(90%)为良性,成人者恶性占多数。本病不论良性或恶性均应手术治疗。良性肿瘤切除后,完全痊愈,恶性肿瘤若能及时彻底切除,亦能获得良好的疗效。

概述

气管肿瘤病因

发性气管恶性肿瘤大多生长软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡,有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织,并可直接侵犯食管、喉返神经喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢,较晚发生转移,有时呈现长段黏膜下浸润或向纵隔生长有的肿瘤哑铃状,小部分突入气管腔,大部分位于纵隔内,晚期病例可侵入纵隔支气管

发性气管良性肿瘤种类多,形态不一。在多数肿瘤生长缓慢表面光滑黏膜完整,常有瘤蒂,不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部,突入气管腔底部,常有细蒂,大小自数毫米至2厘米。有时为多发性表面呈疣状,质软而脆易脱落,破裂时出血

气管肿瘤的临床表现

气管肿瘤的临床症状肿瘤部位大小性质而异。常见的早期症状刺激性咳嗽、痰少或无痰,有时可带有血丝肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时,则出现气短、呼吸困难、喘鸣等,常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑,吞咽困难,气管食管瘘,纵隔器官组织受压迫,颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状

气管肿瘤的检查

1.气管X线断层摄片检查

可显示肿瘤位置范围和气管腔狭窄的程度

2.气管碘油造影检查

对诊断气管肿瘤很有价值,但有加重气管梗阻的危险,仅适用于梗阻程度较轻的病例

3.内窥镜检查

直接窥见肿瘤[方剂汇www.fane8.com],了解肿瘤部位大小表面形态活动度,并可采取组织病理切片检查确定肿瘤性质类型

4.活组织检查

对于黏膜完整且含有丰富血管良性肿瘤,不宜常规作活组织检查,以免引致大量出血。

气管肿瘤的诊断

根据病因、临床表现及相关检查即可做出诊断。

气管肿瘤治疗

1.治疗原则

(1)治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤不可能彻底切除者,亦应减轻或解除气道梗阻,改善通气功能

(2)体积小的气管良性肿瘤别是根部有细蒂者,可在内镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤,或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁,再缝合气管缺损。

(3)气管恶性肿瘤较大良性肿瘤则需切除病变段气管和作气管重建术。

(4)晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者,可按病理类型进行局部放疗或化疗。

(5)对合并感染者应抗感染治疗

(6)对症支持治疗

2.手术选择方法

(1)气管环形切除、气管对端吻合术气管切除最长不能超过6~6.6cm,术后需低头固定约10~14天,3个月后才可抬头

(2)气管隆突切除重建术①一侧全肺及隆突切除,气管与对侧主支气管对端吻合。②隆突切除,气管与右主气管对端吻合,左主支气管与右中间支气管端侧吻合。③隆突切除及右上叶切除,气管与右主支气管对端吻合,右中间支气管端侧吻合。④隆突切除,左右支气管侧侧吻合,然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除,用钽丝硅胶管代替隆突等。

(3)气管局部切除重建术多用于病变较局限、管壁受累较少者,切除后可用带蒂支气管瓣、心包胸膜皮肤筋膜材料补气管壁的缺损。

(4)气管镜下或气管切开肿瘤摘除术用于平滑肌瘤良性肿瘤

(5)人工气管适用于气管切除范围广,对端难以吻合者。

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