潜水性内耳损伤

潜水性内耳损伤的病因

1.暂时性前庭功能障碍

（1）进入外耳道或中耳不同温度水的刺激由于外耳道阻塞或鼓膜穿孔，使水进入外耳或中耳内有时间和温度差别，而引起前庭刺激效应。

（2）因咽鼓管功能障碍不能自动调节鼓室内气压，潜水后上升水面产生相对高压状态，而引起内爆性损伤，如听骨移位，窗膜破裂，单纯镫骨移动，可产生眩晕，重者内耳外淋巴发生旋涡，损伤耳蜗底转，可造成永久性耳聋。

（3）高压神经综合征于1968年首用此名，即在潜入深水150m以下时，用氦氧混合气吸入，因压力急增可出现头晕、震颤和精神运动性障碍，减压后又可很快恢复正常。据Farmer（1971年）称此症并非组织缺氧或血内二氧化碳蓄积，而是由于小脑抑制前庭核功能减弱所致。

2.永久性内耳损害

（1）浅层潜水上升或下沉时发生了减压病，机理主要是组织内小气泡形成，以及血液气栓形成，造成组织机械损伤、缺血或炎症反应。深层潜水时于加压情况下咽鼓管功能不良，又错误地进行咽鼓管吹张，使脑脊液和外淋巴液压急剧上升，而致镫骨向鼓室内移位，前庭膜破裂和鼓膜穿孔。据Harker（1974年）试验，鼓室内外压力差达16kPa，相当1.58m深海水，即可发生内爆性膜破裂。

（2）在稳定的深层潜水中可出现突然单侧前庭功能衰竭。Sundmaker于1973年首次报告，潜入深水，吸入氦氧混合气体或加氦氖三种混合气体，突然改变为空气吸入[方剂汇www.fane8.com]，于短期内即可产生症状，可能系添加的气体增加了内淋巴气体浓度，产生渗透压性水肿所致，也可能因增加的惰气透过组织屏障进入体内，与原先渗入体内的氮气相遇，减压后释放成气泡，造成内耳气栓性损害而引起。

（3）沉箱和头盔内通风或压缩气体产生的噪音高达100～120dB，可造成噪音性内耳损害。

潜水性内耳损伤的临床表现

潜水员进行减压时，于半小时内即可发生眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和耳聋。客观检查可见自发性眼震。周围性损伤者有耳鸣、耳聋和较持久的眩晕，可有弥漫性中枢损害症状，记忆力差，视物不清，躯体感觉异常，关节疼痛和四肢无力等。

潜水性内耳损伤的检查

1.听力检查

纯音测听，声导抗，重振试验，耳蜗电图，耳声发射，听觉诱发电位。

2.前庭功能检查

冷热试验、眼震电图、平衡功能试验。

潜水性内耳损伤的鉴别诊断

主要与其他原因引起的内耳损伤相鉴别。

潜水性内耳损伤的治疗

1.出现症状后，应立即进行再加压或回到原来水位压力，待症状消失后再缓慢减压。据Farmer意见，再加压的深度一般应在出现症状时深度以下三个大气压（30.48m），如原先吸入混合气体，此时应恢复使用，待情况好转后再进行减压。

2.头晕、耳鸣时应取头高位，进行加压氧气吸入，亦可用安定以减轻症状。

3.改善内耳微循环、增加供氧量、加快内耳内气泡的溶解和排出，促进内耳器官结构和功能的恢复。

4.给予扩血管药、营养神经药、细胞活性药、维生素等。

潜水性内耳损伤的预防

鼓膜穿孔或咽鼓管功能不良者，忌做潜水作业。