妊娠期甲状腺功能亢进

妊娠期甲状腺功能亢进的症状体征

临床具有典型的甲亢表现，如精神紧张，多汗，心悸，易疲劳，食欲亢进，体重下降，失眠，腹泻等。查体发现皮肤温湿、潮红、手指震颤、眼球突出，甲状腺肿大，心率增快，动脉收缩压升高，脉压增宽。

根据实验室检查和临床表现，妊娠期甲亢可分为三度：轻度，TT4最高水平＜180.6nmol/L；中度，TT4最高水平＞180.6nmol/L；重度，有甲亢危象，甲亢性心脏病、心衰、心肌病等。

妊娠期甲状腺功能亢进的用药治疗

1.抗甲状腺药物  目前ATD治疗仍然是妊娠期甲亢的首选治疗方式，应力争在尽可能短的时间内恢复正常的甲状腺功能，并用有效而最低的剂量维持。FT4或FT4可维持在正常的高值或稍高于正常值。一般认为，PTU和甲巯咪唑（他巴唑）均可用于孕妇，但有报道认为PTU较甲巯咪唑更适合于妊娠期甲亢。ATD治疗开始时，甲巯咪唑的剂量20～40mg/d，或PTU200～400mg/d，分两次口服。症状严重时，开始的剂量为PTU 600mg/d，或甲巯咪唑60mg。对于孕28周诊断为甲亢的病人，开始治疗时宜住院，以预防孕妇和胎儿发生各种危险的并发症。

治疗2～6周后，甲亢症状开始改善，脉搏减缓，体重增加。此后应每隔2～3周复查甲状腺功能，在病人症状和甲状腺功能改善后，可逐步减量，直至以最低剂量维持甲状腺功能在正常水平，如PTU 100mg/d，或MMI 10mg/d。到妊娠32～36周，部分病人可停药，但病史长且甲状腺肿大明显的病人不应停药。如在妊娠后期，PTU用量＜200mg/d、甲巯咪唑＜20mg/d，则大多数新生儿不会发生甲状腺功能低下。如孕妇在ATD治疗期间，引发胎儿甲状腺肿、甲状腺功能减退时，可经羊膜腔注射L-T4，剂量为250μg/周。

产后哺乳不是ATD的禁忌证，PTU通过乳汁的量甚少，甲巯咪唑稍高。在PTU 150mg/d或甲巯咪唑10mg/d剂量下，哺乳并无危险。如监测新生儿的甲状腺功能，则ATD更安全。有报道ATD治疗可诱发胎儿皮肤发育不全，因而有作者建议用超声波监测胎儿在宫内的发育情况。

2.β-肾上腺素受体阻滞药  主要为普萘洛尔（心得安）[方剂汇www.fane8.com]，可引起胎儿心动过缓、体重低、分娩期低血糖和新生儿对缺氧的反应降低等。在妊娠后期并非绝对禁忌的用药。但应在短期内使用，以改善症状，或作为甲状腺术前准备。较长时间使用β-肾上腺素受体阻滞药，可能引起更多的妊娠并发症，使自然流产率升高。

3.甲状腺素制剂  一般认为，ATD联用甲状腺素制剂没有好处，因为联用甲状腺素制剂后，需增加ATD的剂量，可能导致胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿。

4.手术治疗  大多数妊娠期甲亢可ATD治疗，如对ATD有过敏反应、无效或有严重药物反应时，可待妊娠中期（3个月），经药物准备后施行甲状腺次全切除术。在完备的准备下手术，一般比较安全，但也可因此发生早产、流产或死产，因此应慎重选择手术治疗。

5.放射性131I治疗  尽管胎儿甲状腺在第10周后才有浓聚131I的功能，但仍应禁止用放射性131I治疗妊娠甲亢。131I致胎儿甲状腺功能减退已有报道。尚未见到妊娠10周内，意外应用131I导致胎儿畸形的报道，但如在妊娠10周后意外应用131I，应终止妊娠。

6.甲状腺危象处理  妊娠期甲亢未控制又停止了治疗，则在产科手术、产后出血和产褥感染时可诱发甲亢危象。应立即支持疗法及对症处理：

（1）大剂量抗甲状腺药物：丙或甲硫氧嘧啶100～200mg，1次/6h。甲巯咪唑或卡比马唑（甲亢平）10～20mg，1次/6h，口服。

（2）复方碘溶液口服30滴/d。

（3）普萘洛尔（心得安）口服20～40mg，每4～6h一次或静脉注射0.5～1mg。

（4）利舍平1～2mg，肌注，1次/4～6h。

（5）氢化可的松300～500mg/d，静脉滴注。

（6）广谱抗生素，预防控制感染。

（7）其他：物理降温，吸氧、镇静解热剂；纠正水和电解质紊乱及心力衰竭。

妊娠期甲状腺功能亢进的饮食保健

1、妊娠期甲状腺功能亢进最好不要吃哪些食物：

减少碘的摄入，不吃含碘丰富食物如海带、紫菜，少吃含异性蛋白质高的食物如虾、蟹，少吃致甲状腺肿的食物如萝卜和卷心菜等。

妊娠期甲状腺功能亢进的预防护理

好定期产检，平时避孕感染，精神刺激和情绪波动。

妊娠期甲状腺功能亢进的病理病因

妊娠期Graves病的原因不清楚，可能与自体免疫紊乱有关。多发生在遗传学上易感的个体，有家族倾向，易发生在带有HLA-B8和-DW3单倍基因者中。

妊娠期甲状腺功能亢进的检查方法

实验室检查：

1.血清总甲状腺素（TT4I）  ≥180.6nmol/L（140μg/L）。

2.总三碘甲状腺原氨酸（TT3）  ≥3.54nmol/L（2.3μg/L）。

3.游离甲状腺素指数（FT4）  ≥12.8。

妊娠期甲状腺功能亢进的并发症

1.妊娠高血压  由于T4水平增高，周围血管儿茶酚胺增多。血管加压物质增加使妊娠高血压综合征的发生率明显上升。

2.胎儿损伤  临床表现为胎儿发育迟缓，或死胎。据统计妊娠期甲亢的总流产率为7.9%，未治疗或甲亢未控制的孕妇，有25%发生死产，而甲亢孕妇早产的新生儿体重明显低于甲状腺功能正常者。但如妊娠早期的孕妇发生甲亢，用ATD治疗并不增加先天畸形的发生率。

3.甲状腺危象  表现为高热39℃以上，脉搏＞140次/min，房颤或房扑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻、大量失水虚脱，休克甚至昏迷，有时有心悸、黄疸、血白细胞升高。孕产妇死亡率较高。

4.其他  妊娠期甲亢未被控制，孕妇还易发生充血性心力衰竭等。