妊娠性急性阑尾炎

妊娠性急性阑尾炎的流行病学

妊娠期急性阑尾炎的发病率和非妊娠的同龄妇女无差别，发病率约为1/2000不因妊娠而增加。妊娠前6个月比后3个月发病者多后3个月的穿孔率、病死率比前6个月高许多倍。据资料孕妇发生急性阑尾炎约占住院产妇的0.3%～1.0%，病死率约为2%胎儿死亡率后3个月比前6个月高。

妊娠性急性阑尾炎的发病机制

阑尾位置随妊娠的发展而有所改变从早期妊娠至后期妊娠阑尾由原位逐渐向上外移位及至妊娠8个月以后阑尾可位于髂嵴上二横指盲肠与阑尾逐渐为子宫所覆盖此种由于妊娠而致的阑尾位置变动引起妊娠后期急性阑尾炎的不典型临床表现妊娠期盆腔及邻近器官充血一旦阑尾感染发展快也易于发生坏疽和穿孔而胀大子宫又将大网膜和小肠推离阑尾部位更使炎症不易局限阑尾炎症还能波及子宫浆膜刺激子宫收缩严重时可以流产或早产也可导致胎儿缺氧而死亡。

妊娠性急性阑尾炎的诊断

早期妊娠的急性阑尾炎具有典型临床表现，诊断不难。胃肠道症状易与妊娠恶心、呕吐相混淆应加以区别。随妊娠发展，子宫增大临床表现渐不典型但按阑尾位置改变规律，仍能找出阑尾炎的腹痛与压痛的所在，作出肯定诊断。后期妊娠时，局部压痛移至右侧腹部或腰部右下腹推动子宫时偶有轻痛，病人左侧卧位时在子宫偏后部可以扪到较为明显的压痛，对诊断急性阑尾炎有重要意义。必须严加区分临床先兆和急性阑尾炎引起的子宫收缩，以免延误诊断。

鉴别诊断：

早期应与异位妊娠卵巢囊肿扭转鉴别；中、后期与急性肾盂炎相鉴别，临床以发热为主，尿常规可见脓细胞。

检查：

血常规检查，白细胞计数升高[方剂汇www.fane8.com]，中性粒细胞比例增加。

妊娠性急性阑尾炎的临床表现

早期妊娠期急性阑尾炎与一般相似。随着妊娠发展，子宫增大，阑尾位置改变，急性阑尾炎引起的腹痛与局部压痛的位置也有所改变开始时向上，以后向外。当阑尾为子宫所覆盖时右腰部疼痛重于腹部，压痛点也由右下腹转至右腹外侧或腰部，局部反跳痛和腹肌紧张也随之逐渐消失。胀大子宫将腹前壁推向前面与炎症阑尾分开，局部体征不易显示。

妊娠性急性阑尾炎的并发症

妊娠期因子宫增大，使大网膜和小肠推离阑尾部位加之此期盆腔充血，急性阑尾炎发展快，且易发生穿孔和扩散，易并发弥漫性腹膜炎。子宫浆膜受累时可发生流产或早产，也可导致胎儿缺氧死亡。

妊娠性急性阑尾炎的治疗用药

与非妊娠期急性阑尾炎治疗原则相同均以阑尾切除术为主。

手术原则

早期妊娠妇女患有急性阑尾炎时与一般青年妇女阑尾炎处理相同及早手术的另一重要意义在于防止在妊娠后期因阑尾炎症复发而困难处理对中期妊娠妇女患急性阑尾炎是否积极采用手术治疗意见不一多数学者认为只要诊断肯定还是应手术切除阑尾后期妊娠的急性阑尾炎诊断困难易被延误以致感染扩散所以应及早发现及早手术临产期急性阑尾炎的处理应根据具体情况由妇产科和外科医师共同商议决定以求保证孕妇和胎儿的安全不应为保全胎儿而延误手术以致出现并发症（腹膜炎）使孕妇和胎儿都有生命危险及早手术切除病灶阑尾实际上是保证孕妇和胎儿安全的最肯定的措施。

手术要点

妊娠期急性阑尾炎手术治疗时应根据子宫大小压痛部位来选择恰当切口;手术操作要轻尽量减少对子宫的刺激最好不放置腹腔引流管;切口应妥善保护防止污染以防切口疝形成对临产期的坏疽性和化脓性阑尾炎以及穿孔性阑尾炎原则应手术治疗但对手术和分娩的安排及处理则需依病人的具体情况和产科医生共同权衡利弊审慎研究决定。